A carga de diabetes na Índia coloca o apoio para parar de usar tabaco no centro do cuidado

24.240 mortes por diabetes associadas ao tabaco em 2023

O uso de tabaco foi responsável por cerca de 47.240 mortes por diabetes na Índia em 2023, segundo uma análise de 2026 das estimativas do estudo Global Burden of Disease 2023, publicada na BMJ Open. Isso representou 7,9% das mortes por diabetes no país, tornando o apoio para parar de usar tabaco uma parte importante do desafio de prevenir e tratar a doença.

A análise também atribuiu ao tabaco 1,77 milhão de anos de vida ajustados por incapacidade relacionados ao diabetes. Essa medida combina os anos perdidos por morte prematura com os anos vividos com problemas de saúde. Os números são estimativas populacionais calculadas por modelagem, que usa dados de saúde para estimar quanto de uma doença pode ser atribuído a determinado fator de risco.

A carga mais ampla do diabetes na Índia torna os resultados especialmente urgentes. O estudo ICMR-INDIAB estimou que 101 milhões de pessoas viviam com diabetes e outras 136 milhões tinham pré-diabetes, condição em que a glicose no sangue está acima do normal, mas abaixo do limite para diabetes.

As recomendações internacionais oferecem agora uma resposta mais detalhada para pessoas com diabetes tipo 2 que fumam: combinar aconselhamento com medicamentos adequados, marcar acompanhamento precoce e monitorar alterações na glicose, no peso e na pressão arterial. Evidências de Kerala também mostram como o aconselhamento integrado ao cuidado do diabetes pode ajudar mais pacientes a parar de fumar.

Por que o tabaco deve fazer parte da consulta sobre diabetes

O tabagismo está associado à resistência à insulina, ou seja, o organismo responde com menos eficiência ao hormônio que ajuda a glicose a passar do sangue para as células. Ele também pode prejudicar o controle da glicose e aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 2.

Quem já vive com diabetes enfrenta outro problema. A exposição ao tabaco aumenta os riscos de doenças cardíacas e danos aos vasos sanguíneos, tornando importante parar de fumar tanto para prevenir o diabetes quanto para controlar suas complicações.

O Dr. Anoop Misra, presidente do Fortis CDOC Centre of Excellence for Diabetes, Metabolic Diseases and Endocrinology, em Nova Délhi, ajudou a elaborar as recomendações internacionais. Ele descreveu os benefícios de parar de fumar e a necessidade de um tratamento prático:

Parar de fumar pode reduzir significativamente o risco de doenças cardíacas, AVC, doença renal e complicações nos membros. As novas recomendações vão além de simplesmente dizer 'pare de fumar' e propõem uma abordagem estruturada que combina aconselhamento, medicamentos e prevenção de recaídas,

Um plano de tratamento, não uma instrução isolada

Trinta e cinco especialistas de 13 países elaboraram as recomendações internacionais de consenso, publicadas na Diabetes Research and Clinical Practice. As 34 recomendações abordam a lacuna entre dizer às pessoas com diabetes que parem de fumar e oferecer o tratamento necessário para ajudá-las a fazer isso.

As diretrizes recomendam que parar de fumar se torne parte rotineira do tratamento do diabetes para todo paciente que fuma, independentemente do grau de dependência de nicotina ou do número de tentativas anteriores. A dependência de nicotina é o vício que pode dificultar a interrupção, mesmo quando a pessoa conhece os riscos à saúde.

Os profissionais de saúde são orientados a oferecer vareniclina, medicamento de prescrição usado para ajudar as pessoas a parar de fumar, como primeira opção quando estiver disponível. A terapia de reposição de nicotina ou a bupropiona são alternativas quando a vareniclina não está disponível ou não é adequada para o paciente.

A terapia de reposição de nicotina fornece nicotina sem a fumaça do tabaco para ajudar a controlar a abstinência. A escolha do medicamento deve ser avaliada por um profissional de saúde, levando em conta o tratamento do diabetes e outras necessidades de saúde do paciente. As recomendações combinam medicamentos com apoio comportamental estruturado e contatos regulares por meio dos serviços de atendimento ao diabetes.

O primeiro mês exige acompanhamento planejado

O consenso recomenda reavaliar os pacientes em até duas semanas e novamente em quatro semanas. Essas consultas dão aos profissionais uma oportunidade precoce de avaliar as dificuldades para parar de fumar e verificar o controle da glicose no sangue, o peso corporal e a pressão arterial.

Os profissionais também devem avaliar interações relevantes entre o tabagismo e os medicamentos. A fumaça do tabaco pode afetar a forma como o organismo processa alguns remédios; por isso, parar de fumar pode alterar o monitoramento ou o tratamento de que o paciente precisa.

Algumas pessoas ganham peso depois de parar de fumar, e o controle da glicose pode mudar temporariamente. Por isso, o controle do peso, a atividade física e o monitoramento adequado da glicose podem acompanhar o tratamento para parar de fumar desde o início.

Misra explicou como essas mudanças devem ser abordadas no cuidado do diabetes:

O ganho de peso ou as alterações temporárias na glicose após parar de fumar devem ser previstos e tratados, e não usados como motivos para continuar fumando. No diabetes, parar de fumar deve ser tratado como uma intervenção clínica, com a mesma seriedade do controle da glicose, da pressão arterial e do colesterol,

Estudo em Kerala mostra o valor de aconselhamento adicional

Um estudo com pessoas com diabetes em Kerala oferece um exemplo concreto do que o apoio adicional pode alcançar. Todos os participantes receberam uma recomendação enfática de um médico para parar de fumar, além de folhetos que explicavam a importância de interromper o hábito. O grupo da intervenção também participou de uma sessão de aconselhamento de 30 minutos, adaptada ao diabetes e conduzida por um profissional de saúde treinado e certificado que não era médico.

Após seis meses, 51,8% do grupo que recebeu aconselhamento disseram ter parado de fumar, em comparação com 12,5% do grupo de comparação. A diferença foi de 39,3 pontos percentuais, e a taxa relatada de abandono foi mais de quatro vezes maior entre as pessoas que receberam o aconselhamento adicional.

Após um ano, as taxas relatadas de abandono foram de 45,8% e 19,8%, respectivamente, uma diferença de 26 pontos percentuais. Os números foram informados pelos próprios participantes, e os resultados posteriores mostram por que os programas para parar de fumar precisam avaliar o progresso além das primeiras semanas.

K. R. Thankappan, do Achutha Menon Centre for Health Science Studies, do Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Sciences and Technology, discutiu esses resultados em um artigo sobre como parar de usar tabaco publicado pelo Indian Journal of Medical Research. O artigo recomenda integrar o aconselhamento para parar de fumar às clínicas de diabetes e aos serviços de saúde de rotina.

Por que tentativas repetidas exigem apoio contínuo

A dependência de nicotina pode levar a várias tentativas antes que a pessoa consiga parar de vez. Voltar a fumar após um período inicial sem cigarro cria a necessidade de retomar o apoio, incluindo uma avaliação dos sintomas de abstinência, dos medicamentos e das situações que levam ao uso do tabaco.

Dados citados na discussão sobre prevenção do diabetes indicam que 38,5% dos fumantes haviam tentado parar no ano anterior, enquanto 14,2% das pessoas que já fumaram diariamente conseguiram parar. Esses percentuais se referem a grupos diferentes: o primeiro mede tentativas recentes entre fumantes; o segundo, o sucesso entre pessoas com histórico de tabagismo diário.

Quase metade dos fumantes de cigarro e bidi que tentaram parar não conseguiu permanecer sem fumar por mais de um mês. Bidi é um cigarro de tabaco enrolado em uma folha. O retorno precoce ao tabagismo ajuda a explicar a recomendação de acompanhamento em até duas semanas e novamente em quatro semanas.

Para os pacientes, apoio contínuo significa poder voltar a buscar ajuda depois de uma recaída. Para os serviços de atendimento ao diabetes, significa registrar o uso de tabaco, oferecer tratamento e marcar outra consulta, em vez de encerrar a conversa com uma simples recomendação.

Serviços anteriores na Índia revelaram falhas no acesso

A Índia começou a criar clínicas para ajudar as pessoas a parar de usar tabaco em 2002, por meio do Ministério da Saúde e Bem-Estar da Família, com apoio do escritório da Organização Mundial da Saúde no país. Segundo o artigo de Thankappan, as 13 clínicas iniciais foram posteriormente ampliadas para 19.

Nos primeiros cinco anos, 34.741 usuários de tabaco foram atendidos. Foram coletadas informações iniciais de 23.320 pessoas. Entre as descritas nos dados de tratamento, 69% receberam apenas intervenção comportamental e 31% receberam intervenção comportamental combinada com medicamentos.

Na sexta semana de acompanhamento, 14% disseram ter parado completamente de usar tabaco, enquanto outros 22% relataram ter reduzido o consumo em pelo menos metade. O objetivo do tratamento continua sendo parar por completo. O artigo apontou a baixa frequência aos atendimentos e a proporção muito pequena de pacientes de áreas rurais como importantes limitações do modelo de clínicas.

Os números de uma pesquisa nacional anterior, discutidos no artigo, também mostraram oportunidades perdidas durante consultas de saúde: menos da metade dos fumantes e 27% das pessoas que usavam tabaco sem fumaça haviam recebido orientação para parar por parte de profissionais de saúde. Esses números se referem ao período abrangido pela pesquisa, não à cobertura atual dos serviços.

Como a resposta evoluiu

A experiência da Índia e as novas recomendações internacionais mostram a transição de clínicas especializadas em parar de fumar para um tratamento integrado aos serviços de saúde comuns. Os principais marcos abrangem mais de duas décadas:

• 2002: O Ministério da Saúde da Índia começou a criar 13 clínicas para ajudar as pessoas a parar de usar tabaco, com apoio do escritório da Organização Mundial da Saúde no país.
• 2022: O Centre of Excellence for the Acceleration of Harm Reduction, da Universidade de Catânia, na Itália, criou o grupo de trabalho DiaSmokeFree para desenvolver diretrizes específicas para pessoas com diabetes.
• 2023: Ano abrangido pelas estimativas do Global Burden of Disease usadas para avaliar a contribuição do tabaco para as mortes por diabetes e os anos de vida saudável perdidos na Índia.
• 2026: A análise da BMJ Open estimou que, em 2023, o tabaco foi responsável por 47.240 mortes por diabetes e 1,77 milhão de anos de vida ajustados por incapacidade na Índia.

A colaboração DiaSmokeFree reuniu especialistas em diabetes, medicina interna, cessação do tabagismo, ciência comportamental e elaboração de diretrizes de cinco continentes. Suas recomendações vinculam o tratamento para parar de fumar às avaliações metabólicas de que as pessoas com diabetes já precisam.

O que os serviços de rotina para diabetes precisam mudar

As clínicas de diabetes podem transformar as recomendações em um processo repetível: perguntar sobre o uso de tabaco, conversar sobre como parar, oferecer aconselhamento e medicamentos adequados e marcar o acompanhamento. O consenso também propõe alertas eletrônicos, encaminhamentos automatizados e coordenação entre profissionais para que o apoio não dependa de o paciente encontrar um serviço separado.

O artigo de Thankappan destaca o papel de profissionais treinados que não são médicos. No estudo sobre diabetes em Kerala, um profissional desse tipo ofereceu o aconselhamento adicional, mostrando como uma clínica pode dividir o trabalho e manter o tratamento para parar de usar tabaco integrado ao cuidado do diabetes.

Os serviços na Índia também precisam perguntar sobre o uso de tabaco sem fumaça, além de cigarros e bidis. O consenso internacional se concentra no tabagismo entre pessoas com diabetes tipo 2, enquanto os serviços de cessação na Índia precisam abordar a variedade de produtos de tabaco usados pelos pacientes.

O consenso pede mais pesquisas sobre estratégias adaptadas ao diabetes, medicamentos mais novos, cigarros eletrônicos e ferramentas digitais. Medicamentos com eficácia comprovada, aconselhamento e acompanhamento contínuo compõem a abordagem clínica recomendada. Ainda não foi anunciado um cronograma para implementar as recomendações nos serviços de diabetes da Índia.

Principais pontos

• Uma análise de 2026 estimou que o tabaco foi responsável por 47.240 mortes por diabetes na Índia em 2023, ou 7,9% do total de mortes por diabetes.
• O estudo ICMR-INDIAB estimou que 101 milhões de pessoas tinham diabetes e 136 milhões tinham pré-diabetes na Índia.
• As recomendações internacionais preveem aconselhamento, medicamentos adequados e consultas de acompanhamento em até duas semanas e novamente em quatro semanas.
• Um estudo sobre diabetes em Kerala registrou taxas de abandono de 51,8% com aconselhamento adicional, contra 12,5% sem ele, após seis meses.
• O monitoramento da glicose, o controle do peso e o apoio após uma recaída devem acompanhar as tentativas de parar de fumar.