Uzbequistão define meta de terceirizar 30% dos serviços médicos enquanto hospitais públicos se preparam para regras de 2027

Prestadores privados terão papel maior nos hospitais públicos

O Uzbequistão planeja elevar para 30% até 2030 a parcela de serviços clínicos e de apoio que instituições médicas contratam por meio de terceirização. A reforma combina contratos mais longos, investimento privado em equipamentos e monitoramento eletrônico dos serviços e pagamentos.

O presidente Shavkat Mirziyoyev assinou a Resolução PP-392 em 4 de novembro de 2026. Ela entrou em vigor naquele dia, e os novos procedimentos de contratação devem começar em 1º de janeiro de 2027. Em geral, instituições médicas públicas poderão firmar contratos com prestadores privados por até cinco anos. Acordos excepcionais poderão durar até 10 anos quando as necessidades de investimento justificarem o prazo maior e o Ministério da Saúde emitir um parecer.

A resolução também prevê a contratação de empresas ou equipes estrangeiras de gestão profissional para pelo menos cinco grandes organizações médicas até 2030. Os hospitais necessários para prestar os cuidados garantidos pelo Estado permanecerão sob propriedade estatal.

As mudanças articulam três frentes: a contratação de serviços para hospitais públicos existentes, a atração de investimentos para novas instalações e a alteração da gestão de instituições selecionadas. Para os pacientes, os resultados concretos dependerão de onde os serviços estarão disponíveis, se os equipamentos continuarão funcionando e de como as autoridades farão cumprir os requisitos de qualidade previstos nos contratos.

Como funcionarão os novos contratos de serviços

Hospitais públicos contratarão serviços específicos de organizações privadas conforme a legislação de compras públicas e os procedimentos definidos pelo Conselho de Ministros. O Ministério da Saúde e o Ministério da Economia e Finanças deverão apresentar ao governo, no prazo de um mês após a resolução, propostas de regulamentos para a terceirização e uma lista de serviços elegíveis.

Entre os serviços em análise estão hemodiálise, exames laboratoriais, manutenção de equipamentos, esterilização, reabilitação médica e fisioterapia. A hemodiálise filtra resíduos do sangue quando os rins de uma pessoa já não conseguem fazer esse trabalho adequadamente.

O parceiro privado compraria os equipamentos necessários com recursos próprios, operaria os aparelhos e providenciaria sua renovação ou substituição. A instituição pública contrataria o serviço resultante. Assim, o contratado seria responsável por manter os equipamentos em condições de uso durante todo o acordo, em vez de simplesmente entregar uma máquina.

A duração dos contratos dependerá do serviço e do volume de investimento. Os acordos mais longos seguem propostas para substituir contratos anuais e dar às empresas mais tempo para recuperar os custos dos equipamentos por meio dos pagamentos pelos serviços. Contratos de até 10 anos exigirão um parecer do Ministério da Saúde que leve em conta o prazo de retorno do investimento.

Projetos de terceirização existentes cujos contratos vencerem antes do início dos novos procedimentos poderão continuar até o fim de 2027. Essa medida permitirá manter os serviços durante a transição, enquanto as instituições preparam novos acordos de contratação.

Uso de instalações públicas terá condições de preço

Instituições médicas estatais poderão permitir que prestadores privados usem edifícios, estruturas ou salas específicas sem pagar aluguel, no âmbito de contratos de terceirização. O acordo deverá ter justificativa econômica, e o benefício do uso gratuito das instalações deverá ser refletido no preço cobrado pelos serviços.

Por exemplo, os custos de um prestador contratado para realizar exames laboratoriais por um hospital serão diferentes se ele precisar alugar instalações em outro local ou puder operar dentro do hospital sem pagar aluguel. A resolução exige que essa diferença entre no cálculo do preço do serviço.

Os acordos relativos aos imóveis também passarão por uma revisão mais ampla. O Gabinete do Procurador-Geral, o Ministério da Saúde e a Agência Estatal de Gestão de Ativos deverão examinar, até 1º de abril de 2027, os contratos de locação vigentes que envolvam edifícios, salas, estruturas e terrenos pertencentes a instituições médicas estatais.

Após a revisão, as autoridades deverão apresentar propostas ao Conselho de Ministros sobre acordos que violem a lei, prejudiquem os interesses do Estado ou envolvam o uso de imóveis para fins não autorizados. Os custos de implementação da resolução serão cobertos por dotações do orçamento estatal destinadas à saúde e por outras fontes permitidas.

Cadastro digital acompanhará serviços e pagamentos

O Ministério da Saúde deverá implementar, até 1º de abril de 2027, um sistema eletrônico chamado Medical Outsourcing. Ele registrará serviços terceirizados, projetos, prestadores e contratos, criando um cadastro unificado dos acordos firmados pelas instituições médicas.

A plataforma acompanhará o volume e a qualidade dos serviços, o cumprimento das obrigações contratuais, os indicadores de desempenho, o aceite dos serviços concluídos e os pagamentos. O aceite é a etapa em que uma instituição confirma que o serviço foi prestado conforme o acordo.

Até 1º de maio de 2027, o sistema deverá estar conectado às plataformas eletrônicas de compras públicas e a outros sistemas de informação do governo. Os dados sobre procedimentos de contratação, preços e prazos dos contratos deverão ser transferidos automaticamente.

As informações coletadas serão usadas para elaborar relatórios sobre o desempenho econômico dos projetos e a utilização de recursos públicos. O cronograma prevê que as novas regras de contratação entrem em vigor antes da plataforma específica de monitoramento: as mudanças nas compras começam em janeiro, o cadastro deve ser lançado em abril e a integração vem em maio.

Gestores estrangeiros passarão por avaliações anuais

Até 2030, pelo menos cinco grandes organizações médicas deverão contar com empresas ou equipes estrangeiras de gestão profissional. A decisão de contratar gestores será tomada após a avaliação dos resultados clínicos, das finanças, do desempenho administrativo e das metas de desenvolvimento de cada instituição.

Em geral, os gestores serão selecionados por meio de processos seletivos abertos. Os critérios incluirão experiência na área da saúde, estabilidade financeira e capacidade de gestão. Os contratos conterão indicadores-chave de desempenho, ou KPIs, ou seja, critérios acordados para avaliar o trabalho dos gestores.

Avaliações anuais com base nesses indicadores orientarão as decisões de manter, revisar ou encerrar os contratos de gestão. Assim, a reforma vincula a duração do mandato dos gestores a uma análise periódica de seu desempenho.

A resolução não identifica quais instituições contarão com gestores estrangeiros. Os acordos de terceirização de serviços e o programa de gestão atuarão em níveis diferentes: uma empresa privada poderá fornecer determinado serviço hospitalar, enquanto uma equipe de gestão poderá assumir a administração de uma instituição.

Planejamento hospitalar começará pelas necessidades locais

A partir de 2027, o desenvolvimento da saúde será organizado por meio de planos diretores de curto e longo prazo, que considerarão a demanda por serviços e a capacidade já disponível nas instalações públicas e privadas. Os planos deverão orientar as decisões sobre onde são necessários investimentos e qual modalidade de participação privada adotar.

Novas instalações que exijam grandes investimentos em construção serão, em geral, desenvolvidas por meio de parcerias público-privadas. Nesses acordos, autoridades públicas e parceiros privados definem como fornecer infraestrutura ou serviços e como dividir responsabilidades financeiras e riscos.

O Ministério da Saúde identificará projetos, preparará a documentação, organizará a seleção de parceiros e providenciará os acordos. Os serviços que exijam menos capital e já contem com concorrência suficiente entre prestadores serão contratados por terceirização. As decisões considerarão as necessidades de investimento, os compromissos financeiros do governo, os riscos e a eficiência econômica.

A partir de 2027, o ministério deverá publicar em seu site, até 1º de novembro de cada ano, uma lista de projetos prioritários de investimento em saúde. A lista incluirá projetos com investimento privado e parcerias público-privadas.

Um escritório de projetos no ministério, sem personalidade jurídica própria, revisará as normas que regem o projeto e a construção de hospitais. O trabalho abrangerá requisitos para edifícios, regras sanitárias e padrões de higiene, com o objetivo de harmonizá-los entre si e com parâmetros internacionais.

Samarcanda mostra por que a localização dos leitos importa

Um levantamento em 10 regiões identificou 3.499 unidades de saúde, 494 a mais do que constavam nos registros da Agência de Cadastro. As conclusões foram acompanhadas de propostas para concluir um levantamento nacional, criar um registro eletrônico para cada unidade e estabelecer um cadastro digital unificado.

As propostas de infraestrutura apresentadas antes da resolução abrangiam planos diretores para o período de 2026 a 2036. Eles considerariam as mudanças demográficas, a demanda, a capacidade existente e o tempo de deslocamento dos pacientes até os serviços de saúde. Os planos orientariam decisões sobre manter, unir, reformar ou construir unidades, além de definir necessidades de equipamentos e pessoal.

A região de Samarcanda ilustra a distribuição desigual. Os distritos concentram 80% da população da região, mas apenas 41,7% dos leitos hospitalares. O plano proposto elevaria para 67% a participação dos distritos no total de leitos, um aumento de 25,3 pontos percentuais.

Os planos preveem 1.500 leitos adicionais em Urgut, Kattakurgan e Pastdargom até 2030. Também estão em análise projetos de construção e reforma em Samarcanda, Ishtikhan e Payarik. As propostas incluem reunir instituições especializadas no centro regional, em torno de hospitais multidisciplinares, e desenvolver serviços centrais de laboratório, esterilização e diagnóstico.

A abordagem de planejamento concentraria tratamentos complexos em centros de referência designados, mantendo o acesso a cuidados básicos e de emergência nos distritos. As prioridades de projeto incluem controle de infecções, instalações acessíveis para pessoas com deficiência e circulação facilitada pelos edifícios.

Carteira de US$ 3,7 bilhões abrange hospitais e formação

Em uma apresentação a Mirziyoyev em 28 de outubro, autoridades descreveram uma carteira com 35 projetos de investimento em saúde, avaliados em US$ 2,7 bilhões, e nove projetos adicionais propostos, no valor de US$ 1 bilhão. Juntos, os dois grupos somam 44 projetos, com valor total declarado de US$ 3,7 bilhões. Os nove projetos adicionais ainda estão na fase de proposta.

A carteira inclui um Centro Nacional de Oncologia, um Centro Republicano de Neurologia e AVC, um centro médico multidisciplinar para adultos na região de Tashkent, hospitais na região de Kashkadarya e um centro de saúde materno-infantil em Nukus. Programas de formação médica estão previstos para Termez.

Os planos de parceria incluem um hospital com 800 leitos em Samarcanda e uma unidade multidisciplinar na região de Bukhara. Os nove projetos em perspectiva abrangem atendimento neurológico, tratamento psicológico e de dependência, câncer infantil e doenças do sangue, medicina de emergência, renovação da frota de ambulâncias e formação profissional.

As autoridades também propuseram uma estratégia de infraestrutura e investimento em saúde com horizonte até 2040. Na primeira etapa, os projetos existentes seriam avaliados quanto à relevância e viabilidade, antes da seleção de investimentos conforme as necessidades regionais e da organização de uma carteira unificada. Mirziyoyev orientou as autoridades a aprimorar a estratégia e os projetos com base no plano diretor e a acelerar as iniciativas em andamento.

O impulso aos investimentos se apoia no crescimento do setor privado de saúde. Dados citados durante as discussões da reforma apontam mais de 9.000 clínicas privadas em 2026, ante 3.500 em 2017, mais de duas vezes e meia o número anterior. Segundo as informações apresentadas, prestadores privados respondem por 90% dos serviços odontológicos, 70% dos diagnósticos e 60% dos atendimentos de ouvido, nariz e garganta, urologia e oftalmologia. As autoridades regionais também receberam a instrução de atrair US$ 150 milhões cada em investimentos e doações para a saúde.

As datas que definirão a implementação

A reforma foi elaborada a partir de apresentações sobre infraestrutura e investimentos em outubro, antes da resolução de novembro. Os prazos vão do início do novo sistema de contratação, em 2027, às metas de terceirização e gestão em 2030.

• 26 de outubro de 2026: Mirziyoyev analisou propostas para um plano unificado de infraestrutura de saúde e contratos de serviços mais longos.
• 28 de outubro de 2026: Uma apresentação sobre investimentos detalhou a meta de terceirização de 30% e a carteira de projetos de saúde.
• 4 de novembro de 2026: A Resolução PP-392 foi assinada e entrou em vigor.
• 1º de janeiro de 2027: Está previsto o início dos novos procedimentos de contratação por terceirização e dos mecanismos de planejamento.
• 1º de abril de 2027: Prazo para implementar o Medical Outsourcing e concluir a revisão dos contratos de locação de imóveis médicos.
• 1º de maio de 2027: Prazo para integrar a plataforma de monitoramento aos sistemas de compras públicas e a outros sistemas governamentais.
• 1º de novembro de cada ano, a partir de 2027: Prazo para publicar os projetos prioritários de investimento em saúde.
• Fim de 2027: Termina o prazo de continuidade permitido para projetos de terceirização existentes que atendam aos critérios.
• Até 2030: A meta é que a terceirização alcance 30% da contratação de serviços pertinentes, com gestores profissionais estrangeiros atuando em pelo menos cinco grandes organizações médicas.

Instituições públicas e prestadores privados precisarão transformar esses prazos em acordos que especifiquem quantidades de serviços, qualidade, responsabilidades pelos investimentos e condições de pagamento. O cadastro eletrônico e as avaliações anuais de gestão são os principais instrumentos de monitoramento previstos na reforma.

Principais pontos

• O Uzbequistão introduzirá novos procedimentos para terceirização em hospitais públicos em 1º de janeiro de 2027.
• Em geral, os contratos terão duração de até cinco anos; acordos excepcionais poderão chegar a 10 anos, sujeitos à avaliação do Ministério da Saúde.
• O governo pretende que a terceirização represente 30% da contratação de serviços clínicos e de apoio até 2030.
• O Medical Outsourcing deverá ser implementado até 1º de abril de 2027, seguido da integração dos sistemas até 1º de maio.
• Está prevista a atuação de gestores profissionais estrangeiros em pelo menos cinco grandes organizações médicas até 2030, com avaliações anuais de desempenho.
• As instalações necessárias para os cuidados garantidos pelo Estado permanecerão sob propriedade estatal.
• A carteira de investimentos reúne 35 projetos avaliados em US$ 2,7 bilhões e nove propostas adicionais no valor de US$ 1 bilhão.
• O planejamento regional orientará os investimentos, incluindo a proposta de elevar de 41,7% para 67% a participação dos distritos de Samarcanda no total de leitos hospitalares.