A carga das doenças cardíacas, renais e metabólicas no Vietnã exige cuidados coordenados e mais precoces

Um problema nacional e um alerta de Ho Chi Minh

Doenças cardiovasculares, diabetes e doenças renais estão associadas a mais de 40% das mortes no Vietnã, segundo dados nacionais citados na cobertura de saúde vietnamita. Um estudo separado com 480 pacientes adultos em atendimento ambulatorial na cidade de Ho Chi Minh traz um alerta mais específico: sete das 24 pessoas com doença renal crônica e doença arterial coronariana morreram em cinco anos, uma proporção de mortalidade de 29,2%.

Os números descrevem coisas diferentes. A estimativa nacional diz respeito às causas de morte na população. O estudo ambulatorial mediu mortes por qualquer causa em um grupo clínico selecionado. Nenhum dos dois estabelece que uma única condição chamada síndrome cardiovascular, renal e metabólica, ou CKM, tenha causado diretamente todas essas mortes.

O que os conecta é uma abordagem de cuidado cada vez mais adotada: doenças cardíacas, danos renais e problemas metabólicos, como o diabetes, devem ser avaliados em conjunto, pois frequentemente coexistem e podem agravar uns aos outros.

A divisão nacional atribui mais de 23% das mortes ao AVC, 9,2% à doença cardíaca isquêmica, 4,4% ao diabetes e 3,3% à doença renal. A doença cardíaca isquêmica ocorre quando o músculo cardíaco recebe pouco sangue, em geral porque as artérias que o irrigam se estreitaram. Usando 23% para o AVC, a soma chega a 39,9%; a proporção informada para o AVC é maior, mas os números arredondados não permitem estabelecer uma porcentagem combinada exata. O ano e a base de dados nacionais que fundamentam essas estimativas não são identificados no relato que as apresenta.

Também se afirma que as doenças não transmissíveis representam 78% da carga de doenças do Vietnã. A carga de doenças mede a perda de saúde da população, em vez de simplesmente contar mortes; portanto, essa porcentagem não deve ser tratada como outro dado de mortalidade.

O que a CKM muda na compreensão das doenças

A American Heart Association apresentou seu modelo CKM em um comunicado presidencial de 2023. Ele reúne excesso de gordura corporal, risco metabólico, doença renal crônica e doença cardiovascular em uma única abordagem de prevenção e tratamento, em vez de esperar que cada problema se torne um diagnóstico separado feito por um especialista.

Em uma explicação da UT Southwestern publicada em 1º de fevereiro de 2024, Amit Khera, diretor de Cardiologia Preventiva e chefe clínico de Cardiologia, descreveu a lógica por trás do comunicado. Khera participou do grupo responsável por sua elaboração ao lado de Sonali S. Patel, professora associada de cardiologia pediátrica.

Khera descreveu o modelo de atendimento anterior como uma abordagem que tratava as condições interligadas separadamente, muitas vezes depois que já havia ocorrido dano aos órgãos:

Historicamente, os profissionais de saúde precisavam abordar essa rede de condições separando o todo em suas partes: identificar e tratar cada doença individualmente, muitas vezes depois que o coração e os rins do paciente já haviam sido danificados.

As orientações educativas para pacientes da National Kidney Foundation, atualizadas em 2 de março de 2026, fazem uma distinção importante: CKM é um modelo que descreve problemas de saúde interligados, não uma doença independente diagnosticada por um único exame. A explicação também inclui doença hepática gordurosa, obesidade, triglicerídeos elevados e arritmias entre as condições relacionadas.

Por que danos em um órgão podem afetar outro

Doenças cardíacas, renais e metabólicas compartilham vários processos biológicos. Inflamação persistente, resistência à insulina, estresse oxidativo e danos ao revestimento dos vasos sanguíneos podem contribuir para sua progressão. Resistência à insulina significa que o organismo responde com menos eficácia ao hormônio que ajuda a regular o açúcar no sangue. O estresse oxidativo ocorre quando moléculas reativas sobrecarregam os mecanismos de proteção do organismo e danificam as células.

Excesso de gordura corporal, pressão alta, alterações nas gorduras do sangue e diabetes podem favorecer danos aos vasos sanguíneos. Isso pode levar ao estreitamento das artérias, infarto, AVC, insuficiência cardíaca e comprometimento renal. Quando um órgão é afetado, fica mais complicado cuidar dos demais.

Números citados na cobertura clínica vietnamita ilustram essa sobreposição: cerca de 40% das pessoas com diabetes tipo 2 têm doença renal crônica; 44% dos pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca têm diabetes; e quase metade das pessoas com insuficiência cardíaca apresenta função renal reduzida. Esses percentuais se referem a grupos diferentes de pacientes e não devem ser somados nem tratados como estimativas de prevalência nacional.

A lacuna no diagnóstico de diabetes no Vietnã

O Ministério da Saúde é citado como estimando que o Vietnã tem sete milhões de pessoas com diabetes, cerca de metade delas sem diagnóstico. Se a estimativa estiver correta, aproximadamente 3,5 milhões de pessoas podem viver com a doença sem um diagnóstico formal, o que atrasa a avaliação dos riscos relacionados ao coração e aos rins.

Na 11ª conferência ampliada de Hanói sobre endocrinologia, diabetes e síndrome metabólica, em 18 de outubro, o professor associado Do Trung Quan, presidente da Associação de Endocrinologia e Diabetes de Hanói, falou sobre o rápido crescimento do diabetes e os danos que podem se desenvolver sem serem percebidos. O relato da conferência não especifica o ano.

Os dados apresentados junto com essa discussão indicaram que 55% das pessoas com diabetes tinham complicações, incluindo complicações cardiovasculares em 34%, complicações oculares e neurológicas em 39% e complicações renais em 24%. Essas categorias podem se sobrepor: uma pessoa pode ter várias complicações, portanto os percentuais não formam partes de um total de 55%.

O mesmo relato mencionou um risco cinco vezes maior de insuficiência cardíaca entre pessoas com diabetes e uma mortalidade de 50% em cinco anos. Não definiu claramente o grupo de pacientes ao qual a estimativa de mortalidade se refere. Esse número não deve ser interpretado como uma previsão de que metade de todas as pessoas com diabetes morrerá em cinco anos.

O relato também afirmou que a prevalência de diabetes entre adultos de 20 a 79 anos triplicou desde 2000 e que os custos médicos relacionados triplicaram em 15 anos, sem informar os períodos completos de medição. Os dados da Federação Internacional de Diabetes citados no relato, 537 milhões de adultos no mundo e uma projeção de 783 milhões até 2045, representam um aumento de 246 milhões, ou cerca de 46%. São estimativas históricas e uma projeção, não uma contagem global atual.

Cinco estágios, com diferentes oportunidades de agir

O modelo da AHA tem cinco estágios, numerados de 0 a 4. O estágio 0 significa que não há fatores de risco CKM identificados. O estágio 1 diz respeito ao excesso de gordura corporal, inclusive na região da cintura ou dentro dos órgãos, antes do diagnóstico de diabetes, doença renal ou doença cardiovascular. Na explicação de Khera, problemas iniciais, como o pré-diabetes, também se enquadram nesse estágio.

O estágio 2 inclui fatores de risco metabólico ou doença renal, como pressão alta, diabetes e alterações nas gorduras do sangue. O estágio 3 abrange doença cardiovascular detectável por exames antes do surgimento de sintomas claros, ou risco cardiovascular muito elevado. O estágio 4 corresponde a doença cardiovascular estabelecida, incluindo infarto, AVC, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica ou fibrilação atrial.

As explicações das instituições diferem em alguns detalhes. A visão geral de Khera inclui a doença renal avançada no estágio 4. A National Kidney Foundation classifica a doença renal crônica nos estágios 4 ou 5 e alguns casos no estágio 3, dependendo dos níveis de albumina na urina, como CKM no estágio 3. Os estágios da doença renal e os estágios CKM são sistemas de numeração diferentes. Uma pessoa com doença renal no estágio 4 não tem automaticamente CKM no estágio 4.

Essas diferenças tornam a avaliação clínica individualizada mais útil do que atribuir um estágio com base em uma lista breve de critérios. A mensagem central é a mesma: a ausência de sintomas não exclui um risco significativo.

O que o estudo ambulatorial vietnamita realmente encontrou

O estudo vietnamita com pacientes ambulatoriais, de Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran e Van Sy Hoang, analisou adultos recrutados em clínicas ambulatoriais da cidade de Ho Chi Minh em 2016. Os pesquisadores acessaram a base de dados sem informações de identificação em 31 de março de 2024. A maioria dos participantes, 331 dos 480, tinha entre 40 e 60 anos.

O estudo usou quatro categorias práticas baseadas nos diagnósticos registrados. Os autores afirmam explicitamente que elas não são os estágios oficiais de CKM da AHA:

• Categoria A: nenhum diagnóstico documentado de risco metabólico, doença renal crônica ou doença arterial coronariana, 24 participantes.
• Categoria B: hipertensão, diabetes ou alterações nas gorduras do sangue, sem doença renal ou coronariana documentada, 252 participantes.
• Categoria C: doença renal ou doença arterial coronariana, mas não ambas, 180 participantes.
• Categoria D: doença renal crônica e doença arterial coronariana, 24 participantes.

Houve 64 mortes durante o período de análise de cinco anos, o equivalente a 13,3% dos participantes. As proporções foram de zero em 24 na categoria A, 33 em 252 na categoria B, 24 em 180 na categoria C e sete em 24 na categoria D.

A mortalidade no grupo com doença renal e coronariana combinadas foi cerca de 2,2 vezes a proporção observada na categoria C: 29,2%, contra 13,3%, uma diferença de aproximadamente 15,9 pontos percentuais. As categorias B e C tiveram taxas de mortalidade observadas muito semelhantes; portanto, os resultados não mostram um aumento contínuo em todas as categorias.

Após o ajuste por faixa etária e sexo, a categoria D apresentou uma razão de chances de 2,87 em comparação com as categorias A e B combinadas. A razão de chances é uma comparação estatística das chances de um evento, não um multiplicador direto da probabilidade individual de morrer. O intervalo de confiança de 95%, de 1,04 a 7,94, foi amplo, o que reflete uma incerteza considerável.

Por que os resultados exigem cautela na interpretação

Apenas 24 participantes tinham doença renal e coronariana. Metade tinha mais de 60 anos, e todas as sete mortes nessa categoria ocorreram entre os 12 participantes mais velhos. Nenhum tinha diagnóstico de diabetes documentado no início do estudo. Portanto, os resultados dizem respeito à combinação de doença renal e coronariana, não exclusivamente à associação de diabetes, doença cardíaca e doença renal.

O estudo não tinha medições de albumina na urina, circunferência abdominal, exames sistemáticos para detectar doenças cardiovasculares ocultas, informações sobre medicamentos nem causas de morte. Condições não diagnosticadas podem ter afetado a classificação dos participantes. O fato de ter sido realizado em um único centro urbano também limita a segurança com que os resultados podem ser aplicados a todo o Vietnã.

Os autores substituíram uma afirmação anterior sobre mortalidade fixa em dez anos por um desfecho de cinco anos e reanalisaram os dados. Eles disponibilizam o código de análise e uma base de dados com proteções adicionais de privacidade no Zenodo, identificada pelo DOI 10.5281/zenodo.20499122.

O professor associado Thai Minh Sam, vice-presidente da Associação de Urologia e Nefrologia da cidade de Ho Chi Minh, também comentou um estudo retrospectivo chinês com mais de 33 mil pessoas acompanhadas por cinco anos, que apontou maior mortalidade nos estágios mais avançados de CKM. Isso reforça a preocupação com doenças combinadas, mas o relato não traz detalhes numéricos suficientes para uma comparação direta com o grupo vietnamita.

A sequência dos acontecimentos também ajuda a diferenciar dados antigos de pacientes das orientações mais recentes:

• 2016: recrutamento do grupo de pacientes ambulatoriais da cidade de Ho Chi Minh.
• 2023: a AHA apresentou seu comunicado presidencial sobre CKM.
• 1º de fevereiro de 2024: Khera publicou a explicação da UT Southwestern.
• 31 de março de 2024: pesquisadores acessaram a base de dados do grupo vietnamita.
• 2 de março de 2026: a National Kidney Foundation atualizou suas orientações para pacientes.

A triagem vai além do açúcar no sangue

A avaliação de CKM pode incluir pressão arterial, peso, circunferência abdominal, glicemia, colesterol e função renal. A taxa de filtração glomerular estimada, ou eGFR, estima a eficácia com que os rins filtram o sangue. A relação albumina/creatinina na urina, ou uACR, detecta o vazamento de uma proteína para a urina, o que pode indicar dano renal.

A National Kidney Foundation também lista a A1C, que reflete a média de açúcar no sangue nos últimos meses, e o BNP ou NT-proBNP, marcadores de sobrecarga cardíaca. Dependendo do risco e dos sintomas, os profissionais de saúde podem pedir um eletrocardiograma, um ecocardiograma ou outros exames cardíacos. Nem todo mundo precisa fazer todos os exames.

Sam descreveu a pontuação de cálcio nas artérias coronárias, o índice tornozelo-braquial, o NT-proBNP, o exame de troponina de alta sensibilidade e a ecocardiografia como ferramentas para detectar problemas cardiovasculares antes de eventos graves. O índice tornozelo-braquial compara a pressão arterial no tornozelo e no braço para ajudar a identificar má circulação nas pernas.

As equações PREVENT avaliam o risco cardiovascular em adultos de 30 a 79 anos e incorporam a função renal; informações adicionais, como A1C e albumina na urina, também podem contribuir para a avaliação. Essas estimativas ajudam nas decisões clínicas; não comprovam que um evento ocorrerá nem substituem a investigação de sintomas.

O tratamento busca proteger o coração e os rins

O Dr. Dang Khoi Nguyen, da Unidade de Endocrinologia e Nefrologia do Hospital Le Van Thinh, na cidade de Ho Chi Minh, afirma que o tratamento começa com mudanças no estilo de vida, controle do peso e controle da glicemia, da pressão arterial e das gorduras no sangue. A escolha dos medicamentos depende, então, das condições, da função renal e dos riscos de cada pessoa.

Os inibidores de SGLT2, desenvolvidos inicialmente para o diabetes, podem proteger a função renal e reduzir eventos de insuficiência cardíaca em pacientes elegíveis, inclusive alguns sem diabetes. O estudo EMPA-KIDNEY é citado em discussões clínicas no Vietnã como evidência de benefícios na doença renal crônica com baixas taxas de filtração, inclusive em alguns pacientes sem albuminúria. Isso não significa que todas as pessoas com doença renal possam receber o mesmo tratamento.

Os agonistas do receptor de GLP-1 podem ajudar a controlar a glicemia e a perder peso, além de trazer benefícios cardiovasculares e renais para pacientes elegíveis. Outras opções citadas nas orientações institucionais incluem estatinas, inibidores de PCSK9, medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides e ARNI. Essas classes têm indicações diferentes e não constituem um conjunto de medicamentos indicado para todos.

A função renal também pode limitar os tratamentos. A National Kidney Foundation afirma que pode ser necessário reduzir a dose de metformina em casos de doença renal crônica e que, em geral, ela deve ser evitada quando a eGFR está abaixo de 30. Da mesma forma, aspirina, anticoagulantes e diuréticos exigem indicações clínicas específicas, em vez de serem usados rotineiramente por todas as pessoas com risco de CKM.

As recomendações de prevenção são práticas: a UT Southwestern recomenda pelo menos 150 minutos semanais de atividade física moderada ou 75 minutos de atividade intensa, além de exercícios de força duas vezes por semana. A fundação renal sugere tentar fazer 30 minutos de atividade na maioria dos dias, se possível, começando aos poucos e consultando a equipe de saúde antes de iniciar uma nova rotina.

As orientações nutricionais incluem limitar o sal, as bebidas açucaradas e os alimentos processados. Pessoas com doença renal podem precisar de orientações individualizadas sobre potássio, fósforo e proteína, em vez de seguir uma dieta genérica. Consultas coordenadas e o compartilhamento de informações entre as equipes de cardiologia, nefrologia e diabetes podem ajudar a manter essas recomendações consistentes.

O grupo vietnamita estabelece uma associação, mas não prova que uma estratégia específica de tratamento CKM reduz as mortes. Os autores pedem estudos prospectivos maiores, com avaliação completa e acompanhamento padronizado. Não há data informada para essa validação nem para um programa nacional de CKM no Vietnã.

Principais pontos

• A cobertura de saúde vietnamita associa doenças cardiovasculares, diabetes e doenças renais a mais de 40% das mortes no país, mas não especifica o ano nem a base de dados subjacente.
• Um grupo de pacientes ambulatoriais da cidade de Ho Chi Minh registrou 64 mortes entre 480 pessoas ao longo de cinco anos.
• Sete dos 24 participantes com doença renal e coronariana morreram, a maior proporção de mortalidade observada.
• As quatro categorias do estudo não são os estágios oficiais de CKM da AHA, e o pequeno número de participantes no grupo com maior carga de doença limita a precisão.
• O cuidado CKM combina a avaliação de riscos metabólicos, renais e cardiovasculares, em vez de se concentrar apenas no açúcar no sangue.
• Triagem, medidas de estilo de vida e medicamentos devem ser escolhidos de acordo com o risco individual e a função renal.