Campos coletores de sangue taiwaneses se somam aos esforços para reduzir mortes após o parto na África

Uma bolsa simples alerta as equipes de maternidade mais cedo

Em uma sala de maternidade na Nigéria, o sangue escorre por uma folha de plástico transparente até uma bolsa com marcações de medida. Ao atingir 300 mililitros, o volume serve de alerta para que a equipe aja. A fabricante taiwanesa de máquinas 鏈嶔 contribui para esse esforço com campos coletores de sangue que custam pouco mais de NT$20 cada, um produto simples que ajuda a enfrentar uma das emergências mais mortais do parto.

O dispositivo torna a perda de sangue visível em números, em vez de obrigar a parteira a estimá-la observando tecidos ou lençóis encharcados. Em Kano, no norte da Nigéria, as equipes de maternidade usam essa informação para iniciar uma resposta coordenada com massagem, medicamentos e fluidos intravenosos.

As evidências mais sólidas vêm de um esforço muito mais amplo que combina medição e tratamento rápido. Em 9 de maio de 2023, a Organização Mundial da Saúde e a Universidade de Birmingham anunciaram os resultados do E-MOTIVE, um estudo realizado em 80 hospitais no Quênia, na Nigéria, na África do Sul e na Tanzânia. A hemorragia grave após o parto caiu 60% quando as equipes usaram um campo coletor junto com um conjunto de tratamentos.

O anúncio do estudo da OMS descreveu um protocolo que mudou tanto a rapidez com que o sangramento era reconhecido quanto a forma de administrar o tratamento. O avanço prático foi simples: medir o sangue com precisão, preparar os materiais necessários e aplicar juntos os tratamentos indicados.

Para uma mulher que perde sangue após o parto, essas mudanças podem reduzir o intervalo entre o início da emergência e os cuidados necessários para contê-la. Para uma maternidade, elas transformam uma situação perigosa em uma sequência de ações para as quais a equipe pode se preparar antes do próximo parto.

Por que 300 mililitros podem levar a uma intervenção

O campo coletor fica sob a mulher e conduz o sangue até uma bolsa graduada, isto é, uma bolsa com marcações que indicam o volume coletado. A equipe pode acompanhar o aumento do volume, em vez de depender de uma estimativa visual.

Na prática descrita em Kano, quando a perda de sangue passa de 300 mililitros, as parteiras iniciam uma resposta com massagem uterina, ocitocina, ácido tranexâmico e fluidos intravenosos. Nessa abordagem, a marca de 300 mililitros funciona como um alerta precoce.

No anúncio de maio de 2023, a OMS define hemorragia pós-parto, ou HPP, como a perda de mais de 500 mililitros de sangue nas 24 horas após o parto. No estudo, sangramento grave significava perder mais de um litro. O limite de alerta mais baixo usado em Kano permite que a equipe intervenha antes que a perda alcance esses volumes maiores.

Os medicamentos têm funções diferentes. A ocitocina ajuda o útero a se contrair, comprimindo os vasos sanguíneos no local onde a placenta estava fixada. O ácido tranexâmico ajuda a manter os coágulos sanguíneos intactos. Os fluidos intravenosos dão suporte à circulação enquanto a equipe trabalha para controlar o sangramento.

Uma emergência comum com consequências graves

Em 2023, a OMS estimou que a hemorragia pós-parto afeta cerca de 14 milhões de mulheres por ano e causa aproximadamente 70 mil mortes, principalmente em países de renda baixa e média. Segundo um artigo do Boletim da OMS, ocorrem 134 milhões de partos por ano no mundo, o que significa que cerca de um em cada dez é afetado.

Segundo números citados pelo médico da OMS, Dr. Ioannis Gallos, estima-se que 20 mil dessas mortes ocorram na Nigéria. Em relação à estimativa global de 70 mil, isso representa cerca de 29%, o que ilustra a dimensão do problema no país.

A Dra. Pascale Allotey, então diretora de Saúde Sexual e Reprodutiva e Pesquisa da OMS, descreveu o perigo e a possibilidade de tratar a condição no anúncio do estudo:

A hemorragia pós-parto é assustadora e nem sempre previsível, mas pode ser tratada. Ainda assim, seus efeitos no mundo são trágicos,

O sangramento pode começar quando o útero não se contrai adequadamente após o parto. Outras causas incluem retenção da placenta, lacerações no canal de parto ou ruptura ou inversão do útero. Por isso, além de administrar medicamentos, a equipe precisa examinar a mulher, pois causas diferentes podem exigir tratamentos distintos.

O que mudou com o estudo na África

O estudo E-MOTIVE abrangeu mais de 210 mil partos em 2021 e 2022, segundo o relato de implementação do Boletim da OMS. Os pesquisadores distribuíram os hospitais entre grupos para comparar a nova abordagem com os cuidados habituais, o que permitiu testar as mudanças com equipes de maternidade inteiras.

O professor Arri Coomarasamy, que liderou a pesquisa na Universidade de Birmingham, disse que a equipe esperava uma redução de 25% na hemorragia pós-parto grave. A redução observada foi de 60%, e alguns hospitais participantes alcançaram posteriormente reduções de 80%.

Uma redução de 60% significa que o sangramento grave foi bem menos comum em comparação com o grupo de referência. Em termos simples, para cada dez casos graves de sangramento esperados com os cuidados habituais em condições comparáveis, uma redução desse porte corresponde a cerca de quatro casos com a nova abordagem.

As mulheres também precisaram de menos transfusões de sangue por causa do sangramento. Isso é importante em hospitais onde o sangue doado é escasso ou caro, pois prevenir perdas graves reduz a pressão sobre um recurso que pode ser necessário com urgência para várias pacientes ao mesmo tempo.

O protocolo incluía mais do que equipamentos. Treinamento, carrinhos ou maletas com os tratamentos preparados, profissionais que apoiavam a adoção do método e avaliações de desempenho ajudaram as equipes a incorporar a abordagem à rotina. A Fundação Bill & Melinda Gates financiou a pesquisa.

Por que a rapidez do tratamento é tão importante quanto a medição

A Dra. Hadiza Shehu Galadanci, professora de obstetrícia e ginecologia no Hospital Universitário Aminu Kano, identificou três causas recorrentes de demora: a equipe subestima o sangramento, os medicamentos necessários não estão prontos e os tratamentos são administrados um após o outro, com intervalos entre eles.

Algumas famílias foram orientadas a buscar medicamentos em uma farmácia fora do hospital quando não havia estoque na unidade. Em outros casos, era necessária a assinatura de um médico em prescrições ou documentos para que o tratamento pudesse começar. Cada etapa extra consumia tempo enquanto a mulher continuava perdendo sangue.

O E-MOTIVE enfrenta esses problemas com uma resposta organizada. Um carrinho ou uma maleta preparados mantêm os materiais reunidos. O campo coletor fornece um alerta baseado em medições. Em seguida, a equipe inicia ao mesmo tempo os tratamentos indicados, examina a mulher e providencia cuidados mais avançados, se necessário.

Segundo a OMS, as parteiras podem realizar todos os componentes da intervenção E-MOTIVE. Ainda assim, pode ser necessário recorrer a cuidados mais avançados, incluindo procedimentos para controlar o sangramento ou cirurgia. Um balão uterino, por exemplo, pode ser inflado dentro do útero para pressionar os vasos sanguíneos que estão sangrando. Nos casos mais graves, pode ser necessário retirar o útero para salvar a vida da mulher.

A experiência de hospitais nigerianos ajudou a ampliar o apoio

Galadanci relatou uma mudança marcante em um dos 19 hospitais nigerianos que participaram da intervenção. Entre janeiro e junho de 2022, antes da implementação, 25 mulheres morreram de hemorragia pós-parto. Nos seis meses seguintes, após a implementação, o hospital não registrou nenhuma morte.

A experiência do hospital deu à equipe um motivo concreto para apoiar a adoção mais ampla. Galadanci, também identificada como professora da Universidade Bayero, convenceu o ministro da Saúde da Nigéria a introduzir o campo coletor como padrão nacional de atendimento.

Fornecedores de Kano agora produzem campos coletores para a Nigéria e países vizinhos. Há registros de um preço unitário de cerca de US$ 0,80 pelo dispositivo no país. Ao lado do produto taiwanês, que custa pouco mais de NT$20, esses valores mostram por que um simples item de plástico chamou atenção nos esforços para tornar os cuidados maternos mais acessíveis.

O preço de compra do campo coletor cobre apenas uma parte do atendimento. Os hospitais também precisam de medicamentos, fluidos, profissionais treinados, abastecimento confiável e acesso a procedimentos de emergência. A abordagem E-MOTIVE reúne esses elementos em uma resposta que começa assim que o problema é identificado.

Como a resposta política da Nigéria se desenvolveu

Em 2024, durante uma coletiva de imprensa em Abuja para marcar o Dia Nacional da Maternidade Segura, o governo federal da Nigéria anunciou apoio à produção local de campos coletores graduados. O ministro coordenador da Saúde e do Bem-Estar Social, Ali Pate, afirmou que os dispositivos ajudariam as equipes a monitorar e controlar a hemorragia pós-parto.

Pate também anunciou apoio à produção local de sulfato de magnésio, medicamento usado no tratamento de complicações perigosas associadas à pré-eclâmpsia e à eclâmpsia. Essas condições envolvem pressão alta durante a gravidez e, no caso da eclâmpsia, convulsões, e exigem uma resposta diferente daquela adotada para tratar sangramentos.

As principais etapas do esforço mais amplo incluem:

• 2021–2022: O estudo E-MOTIVE abrangeu mais de 210 mil partos em 80 hospitais de quatro países africanos.
• Janeiro–junho de 2022: Um hospital nigeriano participante da intervenção registrou 25 mortes por hemorragia pós-parto antes da implementação e nenhuma nos seis meses seguintes.
• 9 de maio de 2023: A OMS e a Universidade de Birmingham anunciaram que o estudo havia reduzido em 60% os casos de sangramento grave.
• 2024: Pate anunciou apoio federal à produção local de campos coletores graduados durante as atividades do Dia Nacional da Maternidade Segura.

Pate disse que as orientações para o atendimento materno seriam usadas junto com o partograma, um gráfico para monitorar a mulher e o bebê durante o trabalho de parto ativo, à medida que os serviços fossem ampliados pelos 36 estados da Nigéria e pelo Território da Capital Federal. Ele também descreveu um pacote descentralizado de financiamento de unidades de saúde voltado a cerca de sete milhões de gestações e mais de seis milhões de partos por ano. Não foi informada uma data para a disponibilização dos campos coletores em todo o país.

Parteiras ganham autonomia, mas o treinamento leva tempo

Equipes de maternidade da África do Sul relataram benefícios que vão além dos principais números do estudo. A professora Sue Fawcus, da Universidade da Cidade do Cabo, que supervisionou o trabalho em 14 hospitais de três províncias, observou menos transfusões e uma aparente redução dos casos de hemorragia que chegavam às enfermarias pós-natais, onde havia menos profissionais e mais pacientes.

O reconhecimento mais precoce na sala de parto permitia que as equipes iniciassem o tratamento antes de as mulheres serem transferidas para uma área com menos profissionais. Isso mudou tanto o momento da identificação das emergências quanto o local onde eram tratadas.

A enfermeira Thea Williams, gerente operacional da maternidade do Hospital Provincial de Vredenburg, no Cabo Ocidental, explicou como o protocolo mudou a capacidade de ação das parteiras:

Como parteiras, podemos aplicar o protocolo imediatamente e não precisamos esperar que um médico decida o que fazer,

Williams também descreveu a dificuldade de encontrar tempo para o treinamento. Médicos e enfermeiros estavam tão ocupados durante os plantões que alguns precisaram ir ao hospital nos dias de folga. Fawcus apontou a rotatividade de profissionais, os trabalhadores temporários e os novos estudantes como motivos para manter o treinamento em andamento, em vez de encerrá-lo após uma apresentação inicial.

Manter os campos coletores disponíveis é o próximo desafio prático

A experiência da África do Sul revelou um problema de abastecimento. Os campos coletores descritos no Boletim da OMS eram importados, projetados para uso único e não biodegradáveis. Os hospitais precisavam de um abastecimento confiável, enquanto cada parto em que se usava um campo gerava mais resíduos plásticos a serem descartados.

A Fundação Gates concordou em fornecer os campos coletores enquanto se buscava uma solução sustentável para o abastecimento. A produção nigeriana oferece outra alternativa para garantir a disponibilidade, e o setor de máquinas de Taiwan contribui para o esforço mais amplo com sua capacidade de fabricação.

Um hospital precisa de reposição de campos coletores com a mesma regularidade que precisa de medicamentos e profissionais. A produção local pode aproximar o abastecimento das maternidades, enquanto o treinamento e os kits de tratamento preparados ajudam a garantir que o dispositivo leve rapidamente à ação. A pesquisa aponta essa combinação como a origem da melhora.

Pontos principais

• A fabricante taiwanesa de máquinas 鏈嶔 contribui com campos coletores de sangue que custam pouco mais de NT$20 cada para os esforços de combate à hemorragia após o parto na África.
• Em Kano, na Nigéria, o limite de alerta de 300 mililitros ajuda as equipes de maternidade a iniciar rapidamente o tratamento.
• O estudo E-MOTIVE abrangeu mais de 210 mil partos em 80 hospitais de quatro países africanos.
• A medição da perda de sangue combinada com um conjunto de tratamentos reduziu em 60% os casos de sangramento grave e diminuiu a necessidade de transfusões.
• Em 2024, a Nigéria anunciou apoio à produção local de campos coletores, enquanto fornecedores de Kano fabricam dispositivos para o mercado interno e países vizinhos.
• Abastecimento confiável, treinamento contínuo, medicamentos disponíveis e acesso a cuidados de emergência continuam sendo partes essenciais da abordagem.