Taiwan avalia subsídio de NT$ 40 bilhões para o seguro-saúde de idosos antes de decisão em 6 de novembro

Quatro milhões de idosos podem se qualificar para subsídios do governo central

O governo de Taiwan tem até 6 de novembro para decidir se referenda uma lei que transferiria para o orçamento central os prêmios do Seguro Nacional de Saúde de cerca de 4,03 milhões de idosos. O Ministério da Saúde e do Bem-Estar estima que 83% das pessoas com 65 anos ou mais se qualificariam, a um custo anual de cerca de NT$ 40 bilhões.

A emenda ao Artigo 22 da Lei de Bem-Estar dos Idosos foi aprovada pelo Yuan Legislativo em 16 de outubro de 2026, por 60 votos a 39, com apoio do oposicionista Kuomintang e do Partido Popular de Taiwan. A medida exigiria que o governo central pagasse integralmente os prêmios dos idosos que atendam a determinadas condições de renda.

O primeiro-ministro Cho Jung-tai pediu ao Ministério da Saúde, em 5 de novembro, que avaliasse as consequências e consultasse os grupos afetados. Segundo Li Hui-chih, porta-voz do Yuan Executivo, Cho questionou a medida com base em três aspectos: justiça entre gerações, proteção às pessoas em situação de vulnerabilidade e regras constitucionais e fiscais.

Para as famílias, o atrativo imediato é reduzir uma despesa recorrente com o seguro. Para o governo, a questão central é de onde viria, todos os anos, o dinheiro para cobrir o custo. Outra controvérsia é se as mudanças na lei deixariam alguns idosos vulneráveis sem base legal para receber a assistência já existente com despesas médicas.

Quem receberia o subsídio?

A emenda abrange pessoas com 65 anos ou mais cuja renda consolidada apurada fique abaixo do limite para a declaração de imposto ou cuja alíquota de imposto de renda aplicável seja inferior a 20%. O governo central pagaria integralmente os prêmios, ampliando o apoio para muito além das famílias mais pobres.

A elegibilidade dependeria da apuração tributária, e não apenas da idade. As faixas de tributação citadas quando a emenda foi aprovada estabeleciam que uma renda líquida consolidada de até NT$ 1,38 milhão ficaria sujeita a uma alíquota inferior a 20%. O consultor financeiro Chao Kun-cheng, ex-diretor-geral da área de consultoria financeira da Deloitte, usou o limite de NT$ 1,33 milhão ao comentar a proposta. A regra aplicável é a alíquota de imposto, e a apuração também leva em conta isenções, deduções e outras condições de renda.

Renda líquida consolidada é o valor que resta para o cálculo do imposto após as isenções e deduções permitidas. Assim, os salários recebidos por uma família, a renda tributável e o patrimônio disponível podem corresponder a valores diferentes. A Associação de Atenção Primária de Taiwan argumenta que a alíquota, por si só, pode não refletir integralmente os bens e a capacidade de pagamento de uma pessoa.

O subsídio se refere aos prêmios do seguro, pagamentos regulares que mantêm a pessoa coberta. Pacientes também podem arcar com coparticipações ao receber atendimento e com despesas de serviços não cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde. Esses gastos estão no centro da controvérsia à parte sobre a assistência a idosos vulneráveis.

Assistência existente prioriza a necessidade financeira

As orientações sobre subsídios para os prêmios da Administração do Seguro Nacional de Saúde preveem cobertura integral para famílias de baixa renda e cidadãos com mais de 70 anos em domicílios classificados como de renda baixa a média. Também preveem cobertura integral para idosos com 65 anos ou mais cujo registro domiciliar esteja em uma ilha periférica há mais de um ano.

As orientações, publicadas em junho de 2022, apontam outros grupos elegíveis, incluindo pessoas com deficiência grave ou muito grave e determinados moradores indígenas. Taiwan já combina as contribuições para o seguro com subsídios baseados em condições financeiras, deficiência, localização e outros critérios.

Cho afirmou que o governo destina atualmente NT$ 1,22 bilhão por ano à assistência com os prêmios para idosos vulneráveis com 70 anos ou mais. Segundo ele, a assistência a pessoas vulneráveis de 65 a 69 anos depende das finanças dos governos locais. A verba de NT$ 1,22 bilhão cobre um grupo mais restrito do que o contemplado pelo subsídio nacional proposto.

Os defensores querem reduzir a importância do endereço do idoso. Algumas cidades e condados pagam há muito tempo os prêmios de moradores idosos elegíveis, enquanto governos com orçamentos mais apertados têm menos margem para oferecer benefícios semelhantes. Transferir a responsabilidade para o governo central criaria, com base nos critérios de renda da emenda, um direito válido em todo o país.

Quanto custaria a política?

O Ministério da Saúde estima que os gastos anuais seriam de cerca de NT$ 40 bilhões. Parlamentares do Partido Popular de Taiwan apresentaram valores menores: quase NT$ 39 bilhões quando a emenda foi aprovada, com base em um subsídio mensal de NT$ 826 por idoso, e NT$ 33,9 bilhões em uma defesa posterior da política.

Com NT$ 826 por mês, o subsídio estimado corresponde a NT$ 9.912 por ano para cada beneficiário. O partido comparou sua estimativa de NT$ 33,9 bilhões com a previsão de um orçamento do governo central de NT$ 3,9 trilhões para 2027, o que colocaria o subsídio em cerca de 0,87% do total, ou aproximadamente 1%.

O partido também argumenta que o pagamento pelo governo central liberaria cerca de NT$ 21 bilhões atualmente comprometidos pelos governos locais, permitindo que eles ajudassem outros moradores em situação de vulnerabilidade. Isso transferiria a responsabilidade entre níveis de governo e daria mais flexibilidade orçamentária às administrações locais.

Cho afirmou que a emenda não indica uma fonte de financiamento. Lee Po-chang, ex-diretor-geral da Administração do Seguro Nacional de Saúde, explicou que, se o governo central reservar recursos suficientes para pagar integralmente os prêmios, o fundo do seguro continuará recebendo essas contribuições. O pagador deixaria de ser o idoso ou a família e passaria a ser o governo.

A explicação de Lee coloca a questão orçamentária imediata no Tesouro central: as autoridades precisariam encontrar receitas confiáveis ou ajustar outras despesas. O fundo do seguro receberia os prêmios previstos pelo subsídio, desde que o governo efetuasse os pagamentos exigidos.

Por que as famílias mais jovens também estão no debate

A Associação Médica de Taiwan afirma que pessoas de 15 a 64 anos sustentam cerca de 70% das receitas do Seguro Nacional de Saúde. A entidade argumenta que muitas famílias trabalhadoras já enfrentam custos de moradia e despesas para criar os filhos, o que torna a distribuição de qualquer novo gasto uma questão de justiça entre gerações.

O Ministério da Saúde ilustrou a dimensão do gasto ao dividir NT$ 40 bilhões entre 14,85 milhões de pessoas de 20 a 64 anos, chegando a cerca de NT$ 2.690 por pessoa ao ano. Dividindo o mesmo valor entre 6,98 milhões de famílias que pagam impostos, o resultado é de cerca de NT$ 5.720 por família. Esses cálculos mostram a dimensão da despesa; o ônus final dependeria do financiamento escolhido.

O médico Su Wei-shuo, fundador de uma aliança cívica que monitora o seguro-saúde, contestou afirmações de que o subsídio exigiria o aumento dos prêmios para adultos mais jovens. Ele pediu que as autoridades divulguem um plano claro de financiamento e o método de cálculo. Também citou uma média mensal de NT$ 16.793 em recursos disponíveis para despesas cotidianas entre idosos e gastos médios com cuidados de NT$ 1.824, argumentando que muitos têm pouca margem no orçamento.

Tsai Ming-chung, presidente do comitê médico do KMT, pediu que Cho referendasse a emenda e argumentou que as famílias que pagam os prêmios dos pais dependentes também se beneficiariam. O argumento amplia o debate para além dos idosos contemplados: parte da economia poderia ficar com os filhos que trabalham e atualmente ajudam a pagar essas contas.

Idosos vulneráveis poderiam perder outros apoios?

O ministro da Saúde, Shih Chung-liang, alertou em 28 de outubro que cerca de 66 mil idosos vulneráveis poderiam perder a base legal vigente para receber ajuda com coparticipações e despesas médicas de serviços não cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde. A preocupação se concentra em dispositivos retirados do Artigo 22 quando os parlamentares criaram o subsídio mais amplo para os prêmios.

Alguns beneficiários se qualificam para receber ajuda pela Lei de Bem-Estar dos Idosos sem atender aos critérios de renda familiar e patrimônio usados na assistência social. Shih argumenta que recorrer a outra lei poderia deixar essas pessoas de fora dos mecanismos substitutos.

Parlamentares do Partido Popular de Taiwan contrapõem que as regras de subsídio médico previstas na Lei de Assistência Social continuam garantindo apoio. Su também argumenta que os governos locais podem manter a assistência por meio de normas administrativas ou programas. Os defensores descrevem, portanto, a mudança como uma alteração dos mecanismos legais, e não como a eliminação da assistência.

A questão prática é saber se todos os beneficiários afetados continuariam elegíveis por outra regra ou por um novo programa local. O governo não havia apresentado um plano completo de transição antes do prazo para o referendo. Para quem precisa de tratamento recorrente ou de serviços não cobertos pelo Seguro Nacional de Saúde, a continuidade dessa assistência pode ser tão importante quanto o subsídio para os prêmios.

Entidades médicas questionam o desenho da proposta

A Associação Médica de Taiwan afirmou que uma legislação que afeta milhões de pessoas e vários orçamentos públicos exige uma análise atuarial aprofundada e audiências públicas. A análise atuarial usa projeções populacionais e financeiras para estimar como custos e receitas podem evoluir ao longo do tempo.

Shih argumenta que o Seguro Nacional de Saúde se baseia na solidariedade e em contribuições proporcionais à capacidade de pagamento. Segundo ele, os idosos respondem por mais de 42% dos gastos do seguro, embora representem cerca de um quinto da população de Taiwan. Sua preocupação é que uma isenção ampla comprometa recursos públicos que também podem ser necessários para tratamentos, cuidados de longo prazo e outros programas de assistência social.

Ao falar antes do lançamento de um livro no Hospital Memorial Mackay, no dia em que a emenda foi aprovada, Shih formulou sua objeção em torno da sustentabilidade do sistema de seguro:

"Uma eleição é temporária, mas o sistema do Seguro Nacional de Saúde é algo de que as pessoas dependem e precisa ser estável e sustentável",

Lee, ex-chefe do Seguro Nacional de Saúde, defendeu que se dê atenção aos gastos médicos evitáveis, além da política de subsídios. Ele citou consultas ambulatoriais desnecessárias, exames repetidos e tratamentos com pouco benefício clínico, e pediu melhor coordenação entre os níveis de atendimento, mudanças nas regras de pagamento e coparticipações razoáveis, além da proteção aos pacientes vulneráveis.

Parlamentares do Partido Popular de Taiwan também acusaram Shih de incentivar organizações médicas a se opor à emenda. A bancada apontou semelhanças entre declarações sucessivas e exigiu responsabilização política. Essa acusação integrou a disputa política, ao lado das objeções declaradas pelas entidades sobre o financiamento e os critérios de elegibilidade.

Promessas eleitorais diante do envelhecimento da população

A emenda foi aprovada cerca de seis semanas antes das eleições locais, colocando um benefício municipal conhecido no centro de uma discussão nacional sobre o orçamento. O Partido Popular de Taiwan afirma que a medida cumpre uma promessa feita por seu presidente fundador, Ko Wen-je, durante a campanha presidencial de 2024.

Em 1996, Taipei introduziu a assistência para os prêmios de moradores com 65 anos ou mais, durante a gestão do prefeito Chen Shui-bian. A cidade mudou os critérios de elegibilidade e criou uma exclusão baseada em patrimônio em 2009, com o aumento dos custos. Mais tarde, Ko introduziu subsídios para os prêmios dos idosos durante sua gestão como prefeito, e outros governos locais adotaram políticas semelhantes.

Parlamentares da oposição destacaram promessas de subsídios para os prêmios dos idosos feitas por candidatos do Partido Democrático Progressista, incluindo Chen Su-yueh, em Changhua, e Chou Chun-mi, em Pingtung. Eles argumentam que a oposição do governo central contradiz políticas promovidas localmente pelo próprio partido.

O Partido Popular de Taiwan comparou o subsídio a compromissos muito maiores, citando NT$ 230 bilhões para pagamentos em dinheiro, NT$ 233,8 bilhões para a capitalização da CPC Corporation e NT$ 172,5 bilhões em apoio à CPC e à Taiwan Power Company. O argumento diz respeito às prioridades de gasto: um benefício nacional para idosos também deveria ter espaço no orçamento.

As projeções populacionais ajudam a explicar por que as autoridades se preocupam com um compromisso permanente. O governo estima que o gasto anual com o subsídio poderia passar de cerca de NT$ 40 bilhões para NT$ 62,86 bilhões até 2049, um aumento de aproximadamente 57%. Hung Tzu-jen, dirigente da Associação de Hospitais de Taiwan, também alertou que os custos poderiam superar NT$ 60 bilhões com o crescimento da população idosa.

O Conselho Nacional de Desenvolvimento projeta que pessoas com 65 anos ou mais representarão 52,9% da população em 2075, quando o total de habitantes cairia para 12,15 milhões. A projeção é de 136,6 crianças e idosos para cada 100 moradores de 15 a 64 anos. Shih também apontou outras necessidades de cuidado: o financiamento anual para cuidados de longo prazo subiu de menos de NT$ 5 bilhões em 2015 para mais de NT$ 110 bilhões em 2026.

O que acontece no prazo de 6 de novembro?

Cho vinculou a decisão de referendar a emenda a procedimentos constitucionais e orçamentários. Ele questionou se a medida cumpriu o Artigo 70 da Constituição e o Artigo 91 da Lei do Orçamento, incluindo a consulta obrigatória ao Yuan Executivo sobre aumentos de gastos.

Cho afirmou que, se o procedimento estiver de acordo com as exigências constitucionais, o Executivo não teria o direito de se recusar a referendar a emenda. Em 5 de novembro, ele pediu ao Ministério da Saúde que reunisse opiniões e avaliasse a medida segundo três princípios: contribuições proporcionais à capacidade de pagamento, proteção às pessoas em situação de vulnerabilidade e sustentabilidade das finanças.

As etapas legislativas e executivas ocorreram em várias datas:

• 16 de outubro de 2026: parlamentares aprovaram a emenda ao Artigo 22 por 60 votos a 39.
• 27 de outubro: o Legislativo encaminhou a medida para promulgação presidencial, segundo Tsai Ming-chung, presidente do comitê médico do KMT.
• 28 de outubro: o Yuan Executivo recebeu a comunicação do Legislativo, e Shih alertou sobre a assistência a cerca de 66 mil idosos vulneráveis.
• 5 de novembro: Cho pediu uma análise abrangente e consultas.
• 6 de novembro: prazo para a decisão do Executivo sobre o referendo.

A decisão reúne três tarefas concretas: garantir os recursos para pagar os prêmios, definir critérios de elegibilidade consistentes e manter a assistência médica para as pessoas que dependem dela. Essas escolhas determinarão tanto a economia para as famílias quanto as responsabilidades transferidas para o orçamento central.

Principais pontos

• A emenda subsidiaria integralmente os prêmios do Seguro Nacional de Saúde de pessoas elegíveis com 65 anos ou mais, com recursos do governo central.
• O Ministério da Saúde estima cerca de 4,03 milhões de beneficiários, ou 83% dos idosos, e gasto anual de aproximadamente NT$ 40 bilhões.
• O governo projeta que os custos anuais poderiam chegar a NT$ 62,86 bilhões até 2049.
• O pagamento integral pelo governo manteria no Seguro Nacional de Saúde as receitas correspondentes aos prêmios, transferindo a conta para o orçamento central.
• Autoridades alertam que cerca de 66 mil idosos vulneráveis poderiam perder a base legal para receber outra assistência médica; defensores afirmam que regras alternativas podem manter o apoio.
• O primeiro-ministro Cho pediu uma análise em 5 de novembro, antes do prazo de 6 de novembro para decidir sobre o referendo.