A ambiciosa iniciativa da Indonésia para eliminar o câncer do colo do útero: rastreamento baseado em DNA e planos de ação nacionais

Nova estratégia da Indonésia para eliminar o câncer do colo do útero até 2030

A Indonésia está iniciando uma ousada iniciativa de saúde pública para eliminar o câncer do colo do útero como uma grande ameaça à saúde das mulheres até 2030. Um dos pilares desse esforço é a implementação, em todo o país, de testes baseados em DNA para detectar o câncer do colo do útero, medida alinhada às melhores práticas globais e às metas da Organização Mundial da Saúde (OMS). O plano do governo pretende melhorar significativamente a detecção precoce, aumentar as taxas de vacinação e garantir tratamento oportuno, enfrentando uma doença que continua sendo o segundo câncer mais comum entre as mulheres indonésias.

Por que o câncer do colo do útero continua sendo um grande desafio de saúde na Indonésia

O câncer do colo do útero é causado principalmente pela infecção persistente por tipos de alto risco do papilomavírus humano (HPV), um vírus transmitido por contato sexual. Segundo a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), a Indonésia registrou aproximadamente 36 mil novos casos e 21 mil mortes por câncer do colo do útero em 2022, tornando-o o segundo câncer mais comum entre as mulheres, depois do câncer de mama. As taxas de incidência e mortalidade por câncer do colo do útero padronizadas por idade estão entre as mais altas do Sudeste Asiático, e uma parcela significativa dos casos é diagnosticada em estágio avançado, quando o tratamento é menos eficaz.

Vários fatores contribuem para essa alta carga da doença:

• Baixas taxas de rastreamento: Em 2020, menos de 10% das mulheres de 30 a 50 anos fizeram os exames gratuitos disponíveis.
• Diagnóstico tardio: Cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero são detectados em estágio avançado.
• Barreiras ao rastreamento: Entre elas estão a baixa conscientização pública, tabus culturais, desconforto com exames internos e falta de apoio familiar, especialmente dos maridos.
• Acesso limitado a métodos avançados de rastreamento: A maioria dos estabelecimentos de saúde tem recorrido à inspeção visual com ácido acético (IVA), um método que, embora acessível e de baixo custo, é menos sensível do que as alternativas modernas.

Esses desafios são agravados pela vasta extensão territorial da Indonésia, pelas desigualdades no acesso à saúde entre áreas urbanas e rurais e por fatores socioeconômicos que limitam a capacidade das mulheres de buscar cuidados preventivos.

Da IVA ao DNA: a mudança na tecnologia de rastreamento

Durante anos, o principal método de rastreamento do câncer do colo do útero na Indonésia foi a IVA, um exame simples e de baixo custo em que se aplica ácido acético ao colo do útero e profissionais de saúde fazem uma inspeção visual em busca de alterações anormais. Embora seja fácil de implementar, especialmente em áreas rurais, a IVA tem limitações de sensibilidade e especificidade, o que pode levar a casos não detectados ou a acompanhamentos desnecessários.

Reconhecendo essas limitações, o Ministério da Saúde da Indonésia está agora implementando o teste de DNA do HPV como principal ferramenta de rastreamento para mulheres de 30 a 69 anos. Esse método detecta a presença de DNA de tipos de HPV de alto risco em amostras do colo do útero, identificando mulheres sob risco antes do surgimento de alterações celulares ou do câncer. A nova abordagem combinará a IVA e o teste de DNA (rastreamento combinado), considerado mais preciso e eficaz para a detecção precoce e a prevenção.

Siti Nadia Tarmizi, diretora de Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis do Ministério da Saúde, explicou em uma entrevista coletiva recente:

Começaremos a implementar o rastreamento combinado de DNA do HPV e IVA em todo o país a partir de 2025.

A decisão vem após programas-piloto bem-sucedidos na Grande Jacarta e a expansão para 25 regências e cidades de 16 províncias em 2024. Os primeiros resultados mostram que cerca de 2,5% das mulheres examinadas pelo método combinado tinham infecção por HPV, o que ressalta a importância de ferramentas de rastreamento mais sensíveis.

Como funciona o rastreamento baseado em DNA e por que ele é importante

O teste de DNA do HPV é uma técnica de diagnóstico molecular que identifica o material genético de tipos de HPV de alto risco em amostras do colo do útero. Diferentemente da IVA ou do exame de Papanicolau, que se baseiam em alterações visuais ou citológicas, o teste de DNA pode detectar infecções antes do aparecimento de qualquer anormalidade visível ou microscópica. Isso permite uma intervenção mais precoce e reduz o risco de progressão para câncer.

Entre as principais vantagens do teste de DNA do HPV estão:

• Maior sensibilidade e especificidade: O método identifica com mais precisão as mulheres sob risco, reduzindo resultados falso-negativos e tratamentos desnecessários.
• Intervalos maiores entre os exames: Um resultado negativo no teste de DNA do HPV oferece segurança por até 5 a 10 anos, em comparação com 3 anos no exame de Papanicolau.
• Possibilidade de coleta pela própria paciente: Inovações como testes à base de urina ou amostras vaginais coletadas pela própria paciente podem tornar o rastreamento mais acessível e menos invasivo, enfrentando barreiras culturais e logísticas.

Esses benefícios são especialmente importantes na Indonésia, onde muitas mulheres relutam em fazer exames pélvicos por desconforto, constrangimento ou estigma social. Ao oferecer opções menos invasivas e resultados mais precisos, a nova estratégia de rastreamento pretende aumentar a participação e detectar a doença mais cedo.

Alinhamento com metas globais e regionais

Os esforços da Indonésia para eliminar o câncer do colo do útero estão estreitamente alinhados às metas 90-70-90 da OMS para 2030:

• 90% das meninas totalmente vacinadas contra o HPV até os 15 anos
• 70% das mulheres examinadas com um teste de alto desempenho até os 35 e os 45 anos
• 90% das mulheres com lesões pré-cancerosas tratadas e das mulheres com câncer invasivo recebendo tratamento adequado

Essas metas fazem parte de uma estratégia global para reduzir a incidência do câncer do colo do útero para menos de 4 casos por 100 mil mulheres. Tanto o Plano Nacional de Eliminação do Câncer do Colo do Útero da Indonésia (2023-2030) quanto o Plano Nacional de Ação contra o Câncer (2024-2034) priorizam esses objetivos, com foco na ampliação dos serviços de rastreamento, vacinação e tratamento em todo o país.

Ampliação da vacinação contra o HPV: proteção para a próxima geração

A vacinação contra o HPV é a forma mais eficaz de prevenir o câncer do colo do útero. A Indonésia introduziu a imunização contra o HPV em 2016, inicialmente para meninas de algumas cidades. Em 2023, o programa foi ampliado nacionalmente para meninas de 11 e 12 anos (do quinto e do sexto ano) por meio do programa Mês de Imunização de Crianças em Idade Escolar (BIAS). A cobertura da vacinação em duas doses já ultrapassou 90%, com quase 2 milhões de meninas imunizadas, de uma meta de 2,15 milhões.

Com base nesse sucesso, o governo planeja:

• Introduzir uma vacina contra o HPV em dose única para meninas do quinto ano, seguindo as recomendações da OMS de que uma dose oferece proteção comparável à de duas doses.
• Oferecer vacinação de recuperação para meninas com menos de 15 anos que não receberam as doses anteriores.
• Ampliar a vacinação para meninos, possivelmente já em 2026, para acelerar o avanço rumo à imunidade coletiva e reduzir a transmissão do HPV.

Dr. N. Paranietharan, representante da OMS na Indonésia, elogiou esses esforços:

A implementação nacional da vacina contra o HPV na Indonésia representa um compromisso significativo com a saúde pública e a equidade de gênero. O esquema de dose única aumentará a eficiência, reduzirá os custos e acelerará a proteção de meninas e mulheres indonésias, contribuindo para nosso objetivo comum de eliminar o câncer do colo do útero.

Barreiras ao rastreamento e à vacinação: fatores culturais, sociais e econômicos

Apesar desses avanços, a Indonésia ainda enfrenta barreiras persistentes para alcançar uma ampla cobertura de rastreamento e vacinação. Estudos e pesquisas destacam vários desafios importantes:

• Baixa conscientização e falta de informação: Muitas mulheres e famílias não têm informações sobre o HPV, o câncer do colo do útero e os benefícios do rastreamento e da vacinação.
• Tabus culturais e estigma: Exames internos são frequentemente vistos como constrangedores ou inadequados, e conversar sobre saúde sexual continua sendo delicado em muitas comunidades.
• Falta de apoio familiar: Muitas vezes, as mulheres precisam do incentivo dos maridos ou de familiares para buscar cuidados preventivos.
• Barreiras econômicas: Embora os programas do governo ofereçam rastreamento e vacinação gratuitos, os gastos do próprio bolso com acompanhamento ou serviços privados podem ser proibitivos, especialmente para famílias de baixa renda.
• Limitações do sistema de saúde: A falta de profissionais de saúde capacitados, a capacidade limitada dos laboratórios e a distribuição desigual dos serviços entre áreas urbanas e rurais dificultam o acesso.

Uma pesquisa realizada na área urbana de Jacarta constatou que, embora as atitudes em relação à prevenção sejam geralmente positivas, as práticas ficam aquém. Apenas cerca de 30% das mulheres relataram adotar comportamentos preventivos favoráveis, e a adesão à vacinação continua baixa fora dos programas do governo. Fatores sociodemográficos como escolaridade, renda e apoio dos pais — especialmente das mães — têm papel fundamental na formação de conhecimentos, atitudes e práticas.

Inovações e parcerias: mais acesso ao rastreamento

Para superar essas barreiras, a Indonésia está recorrendo a inovações tecnológicas e a parcerias com empresas locais de biotecnologia. A Nusantics, por exemplo, empresa indonésia de biotecnologia, desenvolveu o kit PathoScan hrHPV qPCR, capaz de detectar 14 tipos de HPV de alto risco com alta sensibilidade. A empresa também está testando exames de DNA do HPV à base de urina, uma alternativa menos invasiva para mulheres que não se sentem confortáveis com os métodos tradicionais de coleta.

Outras inovações incluem o uso de ferramentas de inteligência artificial (IA), como o Cerviray A.I., que podem ajudar profissionais de saúde a interpretar resultados de rastreamento e oferecer suporte de telemedicina para consultas remotas. Embora essas tecnologias ainda estejam em avaliação, elas podem ampliar o acesso e melhorar a precisão dos diagnósticos, especialmente em áreas pouco atendidas.

Integração do rastreamento a programas de saúde mais amplos

A estratégia da Indonésia também prevê integrar o rastreamento do câncer do colo do útero a iniciativas de saúde mais abrangentes. Por exemplo, o novo rastreamento baseado em DNA será incluído nos exames gratuitos de aniversário, iniciativa prioritária do presidente Prabowo Subianto, passando a fazer parte dos cuidados preventivos de rotina para mulheres de 30 a 69 anos. O Ministério da Saúde também está reaproveitando equipamentos de laboratório usados na resposta à COVID-19, como máquinas de RT-PCR e GeneXpert, para realizar testes de HPV.

Essas iniciativas contam com o apoio de organizações internacionais como a OMS e o UNFPA, que oferecem assistência técnica, treinamento para profissionais de saúde e orientações sobre protocolos baseados em evidências. O Plano Nacional de Ação contra o Câncer do governo também enfatiza o fortalecimento da infraestrutura de saúde, a ampliação de parcerias e a garantia de acesso equitativo aos serviços em todo o país.

Contexto regional e global: como a Indonésia se compara

A abordagem da Indonésia reflete uma mudança mais ampla, na Ásia e em outros países de baixa e média renda (PBMR), em direção a métodos mais eficazes de prevenção do câncer do colo do útero. Segundo uma revisão publicada pela The Lancet, apenas alguns países asiáticos alcançaram alta cobertura de vacinação contra o HPV e de rastreamento, e a maioria ainda depende da IVA ou da citologia, em vez de testes baseados em DNA. Barreiras como custo, falta de insumos e falta de conscientização são comuns em toda a região.

No entanto, o compromisso da Indonésia com as metas 90-70-90 da OMS, a rápida expansão dos programas de vacinação e a adoção de métodos de rastreamento de alto desempenho colocam o país entre os líderes regionais nos esforços para eliminar o câncer do colo do útero. A experiência do país também destaca a importância da vontade política, das parcerias multissetoriais e do engajamento comunitário para superar desafios persistentes.

Perspectivas: desafios e oportunidades

Embora os planos da Indonésia sejam ambiciosos, ainda restam vários desafios:

• Ampliar a capacidade dos laboratórios: Garantir que o teste de DNA do HPV esteja disponível e seja acessível em todo o país, inclusive em áreas remotas e rurais.
• Capacitar e manter profissionais de saúde: Formar uma força de trabalho qualificada para oferecer rastreamento, vacinação e cuidados de acompanhamento.
• Enfrentar barreiras sociais e culturais: São necessárias campanhas contínuas de educação pública e ações de engajamento comunitário para mudar atitudes e incentivar a participação.
• Garantir a sustentabilidade: Financiamento de longo prazo, sistemas robustos de vigilância e integração à cobertura universal de saúde são essenciais para manter o progresso.

Oportunidades de inovação — como a coleta de amostras pela própria paciente, diagnósticos assistidos por IA e plataformas digitais de saúde — podem ajudar a reduzir as lacunas de acesso e qualidade. Parcerias com a indústria local, a sociedade civil e organizações internacionais serão fundamentais para alcançar a meta de eliminação até 2030.

Resumo

• A Indonésia está implementando, em todo o país, o rastreamento do câncer do colo do útero baseado em DNA do HPV para mulheres de 30 a 69 anos, a partir de 2025, com o objetivo de eliminar a doença até 2030.
• A nova estratégia combina IVA e teste de DNA, oferecendo maior precisão e a possibilidade de métodos menos invasivos, com coleta pela própria paciente.
• A cobertura da vacinação contra o HPV entre meninas ultrapassou 90%, e há planos de ampliar a vacinação para meninos e adotar o esquema de dose única para aumentar a eficiência.
• Entre as barreiras ao rastreamento e à vacinação estão a baixa conscientização, os tabus culturais, as restrições econômicas e as limitações do sistema de saúde.
• Inovações em diagnóstico, integração a programas de saúde mais amplos e forte compromisso político estão impulsionando o progresso.
• Os esforços da Indonésia estão alinhados às metas 90-70-90 da OMS e servem de exemplo para outros países da região.
• Investimentos contínuos, engajamento comunitário e parcerias multissetoriais são essenciais para manter o avanço e concretizar a visão de um futuro sem câncer do colo do útero para as mulheres indonésias.