Indonésia amplia exames nas escolas diante de forte alta nos casos registrados de diabetes infantil

Mais crianças identificadas, mais famílias precisando de cuidados

A Indonésia está ampliando os exames de saúde nas escolas enquanto autoridades enfrentam um forte aumento nos casos registrados de diabetes infantil e buscam garantir que todas as crianças com diabetes tipo 1 tenham acesso à insulina. A. Muchtar Nasir, funcionário do Ministério da Saúde, afirma que a prevalência registrada chegou a cerca de 2 casos por 100 mil crianças em 2023, em comparação com 0,028 em 2010, um aumento de aproximadamente 71 vezes.

A Sociedade Indonésia de Pediatria (IDAI) registrou 1.645 crianças com diabetes até 31 de janeiro de 2023, segundo um artigo do Ministério da Saúde publicado em julho daquele ano. Dados mais recentes do programa Changing Diabetes in Children mostram que 1.948 crianças recebiam tratamento para diabetes tipo 1 em 2025, ante 1.249 no período de 2017 a 2019.

Os exames nas escolas agora estão identificando mais crianças com hiperglicemia, termo médico para níveis elevados de açúcar no sangue. O programa governamental de exames gratuitos de saúde, conhecido como CKG, intensificou as atividades nas escolas em agosto de 2025. Com o exame de mais estudantes, foram identificadas mais crianças com níveis elevados de glicose.

Nasir, que coordena a equipe do ministério responsável por condições metabólicas e pela aceleração de programas para doenças não transmissíveis, afirma que esses resultados precisam ser acompanhados por exames complementares para confirmar o diagnóstico. O ministério quer que 80% das pessoas com diabetes recebam o diagnóstico e que 80% das diagnosticadas alcancem um bom controle da glicemia.

Para as famílias, o desafio imediato é reconhecer a doença cedo e garantir a continuidade do tratamento. Para os serviços de saúde, é transformar um resultado de exame escolar em consulta médica, diagnóstico preciso e tratamento que a criança consiga manter.

O que o aumento mede

O artigo do Ministério da Saúde sobre diabetes infantil, datado de 12 de julho de 2023, informa prevalências de 0,004 por 100 mil em 2000, 0,028 em 2010 e 2 em janeiro de 2023. Nasir apresenta um valor inicial um pouco mais preciso, de 0,0038 em 2000. Prevalência é o número de pessoas registradas com uma condição em determinada população.

Os dados históricos também apresentam uma discrepância substancial. A pediatra Nur Rochmah, do Hospital Dr. Soetomo e do grupo de endocrinologia da IDAI, citou 3,88 por 100 mil em 2000 e 28,19 em 2010 durante uma discussão em abril de 2025. Esses valores são muito superiores aos da série anterior do ministério; não foi explicado como conciliá-los.

O registro de 2023 contabilizou crianças com diabetes, a maioria com tipo 1. Nasir descreve o aumento histórico como uma alta na prevalência do tipo 1. É importante deixar claro qual diagnóstico e qual população estão sendo contabilizados ao acompanhar mudanças ao longo do tempo.

A melhora na detecção também está alterando os números registrados. Wayan Bikin Suryawan, consultor em endocrinologia pediátrica do Hospital Wangaya, em Denpasar, afirma que a ampliação dos exames contribui para o aumento. A porta-voz do Ministério da Saúde, Siti Nadia Tarmizi, explicou anteriormente que a expansão do registro pode incluir nos dados tanto pacientes já existentes quanto recém-diagnosticados.

Novos diagnósticos e crianças em tratamento

Rochmah informou totais anuais de 584 crianças recém-diagnosticadas com diabetes tipo 1 em 2022, 594 em 2023 e 527 em 2024. O total de 2024 ficou 67 abaixo do registrado no ano anterior, mesmo com o aumento do número de crianças que recebiam acompanhamento contínuo.

O total do programa Changing Diabetes in Children aumentou em 699 entre as 1.249 crianças registradas no período de 2017 a 2019 e as 1.948 registradas em 2025, uma alta de cerca de 56%. Um programa de tratamento contabiliza crianças que já vivem com diabetes, assim como aquelas que começaram a receber atendimento recentemente; já o número anual de diagnósticos contabiliza os pacientes recém-identificados.

A BPJS Kesehatan, órgão público responsável pelo seguro-saúde da Indonésia, registrou outra medida do impacto da doença. Seu diretor-presidente, Ali Ghufron Mukti, afirmou que os casos de diabetes infantil entre pacientes atendidos pelo sistema BPJS aumentaram em cerca de 1.000 entre o início de 2018 e o fim de 2022. Ele também mencionou pacientes que voltaram a procurar unidades de saúde após as interrupções durante a pandemia.

Os principais acontecimentos se estendem por vários anos:

• 31 de janeiro de 2023: a IDAI havia registrado 1.645 crianças com diabetes.
• 2024: o número anual de novos diagnósticos de tipo 1 citado por Rochmah foi 527.
• 2025: o Changing Diabetes in Children registrou 1.948 crianças em tratamento.
• Agosto de 2025: os exames escolares do CKG foram intensificados.
• 2026: estudantes do ensino médio continuaram representando a maior parcela dos casos de níveis elevados de açúcar no sangue identificados nos exames escolares.

Exames escolares colocam adolescentes em foco

Estudantes do ensino médio, de 15 a 17 anos, representaram mais da metade dos casos de hiperglicemia identificados pelo programa CKG em 2025. Em 2026, estudantes do ensino médio corresponderam a cerca de 42%, seguidos pelos do ensino fundamental II, com aproximadamente 24%, e pelos do ensino fundamental I, com 18%.

Essas porcentagens mostram a distribuição dos resultados positivos. Para calcular a frequência de níveis elevados de açúcar no sangue em cada faixa etária, também seria necessário saber quantos estudantes de cada grupo foram examinados. Um grupo maior de estudantes examinados pode gerar mais casos identificados mesmo quando o risco individual é semelhante.

Nasir relacionou a concentração entre os estudantes mais velhos a possíveis mudanças de hábitos quando as crianças ingressam no ensino fundamental II e no ensino médio, incluindo maior acesso a alimentos e bebidas açucarados com baixo valor nutricional. Exames complementares ajudarão os profissionais de saúde a identificar quais crianças têm diabetes e qual tratamento precisam receber.

O registro anterior da IDAI mostrava uma distribuição etária diferente: crianças de 10 a 14 anos representavam 46,23% dos pacientes registrados, e meninas correspondiam a 59,3%. O artigo do ministério de 2023 situou os registros em 13 cidades, enquanto uma reportagem da época mencionou 15; Jacarta e Surabaya tinham os maiores totais informados. O registro e os exames escolares abrangem grupos diferentes, em momentos distintos e com medidas diferentes.

Por que o tipo de diabetes muda o tratamento

O diabetes tipo 1 responde pela maioria dos casos diagnosticados em crianças na Indonésia. Ele se desenvolve quando o sistema imunológico ataca as células do pâncreas que produzem insulina. A insulina ajuda a glicose a passar do sangue para as células, onde fornece energia. Crianças com tipo 1 precisam de insulina todos os dias para repor o que o organismo deixou de produzir.

Segundo o ministério, estima-se que o diabetes tipo 2 represente de 5% a 10% dos casos de diabetes infantil. Nessa forma, o organismo se torna menos sensível à insulina e pode, com o tempo, ter dificuldade para produzir uma quantidade suficiente. Excesso de peso, sedentarismo e histórico familiar estão entre os fatores de risco relevantes.

Uma alimentação saudável e a prática de atividade física ajudam a lidar com riscos associados ao diabetes tipo 2. O tipo 1 se desenvolve por um processo imunológico, e a Federação Internacional de Diabetes afirma que seus fatores de risco ainda estão sendo investigados. Famílias que cuidam de crianças com tipo 1 precisam de acesso confiável à insulina, monitoramento da glicemia e apoio clínico.

O artigo do ministério de 2023 também cita a pré-diabetes e o histórico de diabetes da mãe durante a gravidez entre os fatores relevantes para o risco de tipo 2. Pré-diabetes significa que o nível de açúcar no sangue está acima da faixa normal, mas abaixo do limite usado para diagnosticar diabetes. Essa condição oferece aos profissionais de saúde e às famílias a oportunidade de agir sobre o risco antes que ela avance.

Diagnóstico tardio pode se tornar uma emergência

O presidente da IDAI, Piprim Basarah Yanuarso, alertou durante a discussão de abril de 2025 que muitas crianças continuam sem diagnóstico ou começam o tratamento tarde. Muhammad Faizi, presidente do grupo de trabalho de endocrinologia da IDAI, havia relatado casos de crianças que chegavam à primeira consulta com um especialista com cetoacidose diabética, em coma ou com outra condição que ameaçava a vida.

A cetoacidose diabética, frequentemente abreviada como CAD, pode se desenvolver quando o organismo tem pouca insulina. O corpo passa a quebrar gordura para obter energia, produzindo substâncias chamadas cetonas. Quando elas se acumulam, o sangue fica ácido demais e é necessário tratamento hospitalar urgente.

Sintomas que justificam uma avaliação médica incluem sede fora do comum, micção frequente, perda de peso sem explicação, fome persistente, cansaço, visão embaçada e voltar a fazer xixi na cama. A criança pode apresentar vários sintomas ao mesmo tempo, e uma avaliação precoce pode ajudar a evitar uma emergência médica.

Os critérios diagnósticos descritos nas orientações da Federação Internacional de Diabetes incluem glicemia plasmática de pelo menos 200 miligramas por decilitro acompanhada de sintomas clássicos, ou glicemia plasmática em jejum de pelo menos 126 miligramas por decilitro. Os profissionais de saúde consideram as circunstâncias do exame, os sintomas e eventuais exames complementares para estabelecer o diagnóstico e o tipo de diabetes.

Acesso à insulina é o compromisso central do tratamento

A meta do Ministério da Saúde para o diabetes tipo 1 é garantir acesso à insulina e ao monitoramento independente da glicemia para todos os pacientes que precisam desses recursos. No caso de uma criança, o monitoramento independente normalmente conta com a ajuda dos pais ou de outros cuidadores, e a responsabilidade muda gradualmente conforme ela cresce.

As medições de glicemia mostram os efeitos do tratamento, da alimentação e da atividade física sobre o nível de açúcar no sangue. Os profissionais de saúde usam esses resultados para orientar ajustes nas doses de insulina. O artigo do ministério de 2023 também recomenda consultas médicas regulares e o aprendizado da contagem de carboidratos, componente dos alimentos que afeta significativamente os níveis de glicose.

Adolescentes podem enfrentar dificuldades práticas e emocionais após o diagnóstico, incluindo preocupações com os colegas e o retorno à escola. O apoio dos pais e das pessoas ao redor ajuda a incorporar o tratamento ao cotidiano, em vez de deixá-lo restrito às consultas médicas.

O ministério também estabelece metas para adultos com diabetes: bom controle da pressão arterial para 80% dos que têm hipertensão e tratamento com estatinas para 60% dos pacientes com 40 anos ou mais. As estatinas reduzem o colesterol. Essas medidas para adultos complementam as metas voltadas às crianças, que incluem diagnóstico, controle da glicemia e acesso à insulina.

Bebidas açucaradas colocam políticas de prevenção em debate

A pesquisa nacional de saúde básica da Indonésia de 2018 constatou que duas em cada três pessoas de 5 a 19 anos consumiam bebidas adoçadas pelo menos uma vez por dia. Diah Saminarsih, fundadora e diretora-executiva do Center for Indonesia's Strategic Development Initiatives (CISDI), argumenta que o acesso fácil a produtos açucarados e o conhecimento limitado sobre rótulos nutricionais deixam as famílias precisando de mais proteção.

Em 2023, o CISDI defendeu a cobrança de um imposto de até 20% sobre bebidas adoçadas. Suas projeções estimaram que uma medida desse tipo poderia evitar 1,4 milhão de casos de diabetes ao longo de 25 anos. A proposta aborda riscos populacionais associados ao consumo de bebidas açucaradas, incluindo o diabetes tipo 2.

A Resolução nº 30 do Ministério da Saúde, de 2013, recomenda um limite máximo de consumo de açúcar de 50 gramas por pessoa por dia, o equivalente a cerca de quatro colheres de sopa. Trata-se de uma recomendação geral; crianças com diabetes precisam de um plano alimentar e de tratamento adequado à idade, ao crescimento e às necessidades médicas.

A Resolução nº 26 da Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos, de 2021, trata das informações nutricionais nos rótulos de alimentos processados, enquanto a Resolução nº 11, de 2019, regulamenta o uso permitido de adoçantes artificiais. O selo de escolha mais saudável da agência também identifica bebidas processadas que atendem aos critérios e contêm menos de 6 gramas de açúcar por 100 mililitros. O CISDI defende advertências mais claras e limites mais rigorosos para a composição dos produtos, além da educação dos consumidores.

Pacientes mais jovens podem enfrentar um tratamento exigente

O artigo do Ministério da Saúde de 2023 destaca o estudo Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth, conhecido como TODAY. O texto descreve a dificuldade dos jovens participantes em manter o controle da glicemia enquanto tomavam metformina, medicamento comumente usado para tratar diabetes tipo 2.

Cerca de metade dos jovens que receberam apenas metformina no estudo perdeu o controle adequado da glicemia e precisou de tratamento adicional, incluindo insulina. Esse resultado ajuda a explicar por que uma criança diagnosticada com tipo 2 ainda precisa de acompanhamento médico contínuo, mesmo depois de iniciar o tratamento.

A Federação Internacional de Diabetes também anunciou, em abril de 2025, o reconhecimento do diabetes associado à desnutrição crônica como tipo 5. A entidade estimou que entre 20 milhões e 25 milhões de pessoas no mundo poderiam ser afetadas, principalmente na Ásia e na África. Rochmah afirmou que, naquele momento, a Indonésia não tinha dados nacionais correspondentes. Essa forma envolve uma produção muito baixa de insulina e reforça a importância de os médicos avaliarem cuidadosamente o histórico nutricional e clínico da criança.

A tarefa imediata da Indonésia é concreta: encaminhar as crianças identificadas nos exames escolares para exames confirmatórios e, depois, oferecer tratamento contínuo às que receberem o diagnóstico. A triagem amplia a porta de entrada para o atendimento. O acesso à insulina, o monitoramento e o acompanhamento regular determinam o que acontece depois que a criança entra por essa porta.

Principais pontos

• O Ministério da Saúde informa que a prevalência registrada de diabetes infantil foi de cerca de 2 por 100 mil em 2023, ante 0,028 em 2010.
• A IDAI havia registrado 1.645 crianças com diabetes até 31 de janeiro de 2023; a maioria dos casos infantis era do tipo 1.
• O Changing Diabetes in Children registrou 1.948 crianças em tratamento para diabetes tipo 1 em 2025, cerca de 56% a mais do que no período de 2017 a 2019.
• Estudantes do ensino médio representaram mais da metade dos casos de níveis elevados de açúcar no sangue identificados nos exames escolares de 2025 e cerca de 42% em 2026.
• Crianças com resultados de glicemia elevados precisam de exames complementares para confirmar o diagnóstico.
• O ministério pretende garantir acesso universal à insulina e ao monitoramento da glicemia para os pacientes com tipo 1 que precisam desses recursos.
• Sede fora do comum, micção frequente e perda de peso sem explicação são motivos para procurar uma avaliação médica prontamente.