Japão revisará pagamentos médicos de idosos em meio à alta dos custos dos seguros

Japão avalia quem deve pagar mais por atendimento médico

O governo japonês planeja apresentar até o fim do ano um roteiro de reforma sobre a parcela das contas médicas paga diretamente por pacientes idosos. Também discutirá se a definição de pessoa idosa deve continuar fixada em 65 anos. A revisão ocorre enquanto os gastos médicos com pessoas de 75 anos ou mais chegaram a 19,6 trilhões de ienes, cerca de 41% das despesas médicas nacionais.

O governo confirmou os planos no dia 5. O Partido Liberal Democrata e o Nippon Ishin, também conhecido como Partido da Inovação do Japão, discutem mudanças nos limites de renda que determinam quais pacientes idosos pagam 30% dos custos médicos cobertos, a mesma parcela geralmente paga por pessoas em idade ativa.

Em uma reunião do Conselho para a Construção de uma Sociedade com Baixa Natalidade, o governo apresentou dados que mostram que mais da metade das pessoas de 65 a 69 anos está empregada. Integrantes do conselho argumentaram que as condições de saúde e de emprego devem orientar as discussões sobre a idade avançada, em vez de se aplicar um único limite etário a todos.

O debate reúne duas pressões sentidas pelas famílias: as contas médicas pagas ao receber atendimento e os prêmios de seguro descontados dos rendimentos. Aumentar a primeira para alguns pacientes idosos visa ajudar a conter a segunda para os trabalhadores. As decisões determinarão quanto diferentes famílias contribuirão e quanta proteção continuará disponível para quem precisa de atendimento frequente.

O que o governo está revisando

O roteiro proposto diz respeito aos pagamentos feitos em hospitais, clínicas e farmácias. Esses pagamentos, chamados de coparticipações, são a parcela da conta médica coberta paga pelo paciente. O seguro cobre o restante, com recursos arrecadados por meio de prêmios e financiamento público.

As discussões partidárias se concentram nos limites de renda para a categoria que paga 30%. Alterar esses limites poderia incluir mais pacientes idosos nessa categoria. Ainda não foram anunciados novos limites, uma data de implementação ou uma nova definição de idade avançada.

As discussões sobre idade e pagamentos tratam de aspectos diferentes do sistema. A idade ajuda a determinar quais regras se aplicam a uma pessoa, enquanto a renda pode definir quanto ela paga. Um roteiro apresentaria as mudanças pretendidas e o cronograma; os pacientes precisariam conhecer as regras resultantes para saber como suas próprias contas seriam alteradas.

Como funcionam as parcelas atuais de 10%, 20% e 30%

As orientações do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar sobre a reforma das coparticipações explicam o sistema introduzido pela emenda de 2021 à Lei do Seguro de Saúde, Lei nº 66. A partir de 1º de outubro de 2022, pessoas elegíveis no sistema de seguro médico voltado principalmente à população de 75 anos ou mais passaram a pagar 20%, ante 10%.

As pessoas já classificadas como tendo renda comparável à das gerações em idade ativa continuaram pagando 30%. Outros segurados fora da nova categoria de 20% continuaram pagando 10%. O ministério estimou que cerca de 20% de todas as pessoas seguradas nesse sistema médico para idosos se enquadrariam na categoria de 20%.

A diferença é simples antes da aplicação dos limites máximos de gastos. Em um tratamento coberto que custa 10 mil ienes, um paciente que paga 10% contribui com 1.000 ienes, quem paga 20% contribui com 2.000 ienes e quem paga 30% contribui com 3.000 ienes. O tratamento custa o mesmo, mas muda a divisão entre o paciente e o seguro.

O sistema atende principalmente pessoas com 75 anos ou mais. Pessoas de 65 a 74 anos também podem se qualificar se o órgão responsável pelo seguro reconhecer que elas têm determinadas deficiências. Isso faz com que a discussão mais ampla do governo sobre a idade de 65 anos seja relevante para um grupo maior do que aquele já inscrito nesse sistema médico específico.

Quais famílias se enquadram na categoria de 20%?

O ministério aplica dois critérios de renda para a categoria de 20%, excluindo as pessoas que já são obrigadas a pagar 30%. A renda tributável deve ser de pelo menos 280 mil ienes, e o recebimento de pensão somado a outras rendas elegíveis deve atingir um limite adicional para a família.

Esse segundo limite é de 2 milhões de ienes para uma família com um segurado ou de 3,2 milhões de ienes no total para uma família com vários segurados. A avaliação é feita por família, conforme as regras do sistema.

Renda tributável é o valor restante após as deduções aplicáveis, portanto pode ser muito inferior ao dinheiro que a pessoa recebe ao longo do ano. O critério de renda de pensão e outras fontes é um cálculo separado. O ministério também informa que pensões por morte e por deficiência são excluídas dos recebimentos de pensão nessa avaliação.

Esses detalhes são importantes porque um valor de renda isolado pode dar à família uma visão incompleta de sua categoria de pagamento. Qualquer mudança nos limites precisaria especificar qual medida de renda se aplica e como são avaliadas as famílias com mais de um segurado.

Proteção temporária terminou em setembro de 2025

A reforma de 2022 incluiu uma medida para atenuar o aumento imediato para pacientes que passaram de 10% para 20%. Durante três anos, o pagamento ambulatorial mensal adicional decorrente dessa mudança foi limitado a 3.000 ienes. Essa proteção temporária terminou em 30 de setembro de 2025.

O ministério afirma que o sistema de benefícios para despesas médicas elevadas continua limitando os pagamentos ambulatoriais da categoria pertinente de 20% a 18 mil ienes por mês e 144 mil ienes por ano. Esses limites protegem pacientes cujas consultas ou tratamentos repetidos poderiam gerar contas maiores.

A medida temporária e os limites que continuam em vigor têm objetivos diferentes. A medida temporária limitava o aumento causado pela nova porcentagem. Os limites contínuos restringem os próprios gastos elegíveis. Portanto, o fim da medida altera o que alguns pacientes pagam, mesmo que a alíquota de coparticipação continue em 20%.

As principais datas são:

• 2021: A Lei nº 66 alterou a Lei do Seguro de Saúde e leis relacionadas.
• 1º de outubro de 2022: A coparticipação de 20% começou a ser aplicada a pessoas elegíveis no sistema médico para idosos.
• 30 de setembro de 2025: Terminou o limite temporário de 3.000 ienes para pagamentos ambulatoriais mensais adicionais.
• Até o fim do ano: O governo pretende apresentar o roteiro de reforma anunciado recentemente.

Por que as famílias trabalhadoras fazem parte do debate

O Ministério da Saúde afirma que as gerações em idade ativa financiam cerca de 40% dos gastos do sistema médico para idosos, depois de excluídas as coparticipações dos pacientes. À medida que aumentam o número de pacientes idosos e suas necessidades médicas, também cresce a pressão sobre os valores exigidos desses contribuintes.

Dados anuais de associações de seguro-saúde empresarial apontam que os pagamentos destinados a apoiar os cuidados médicos de idosos chegaram ao recorde de 3,8591 trilhões de ienes, uma alta de 5,7%. Essas associações cobrem cerca de 30 milhões de pessoas, principalmente funcionários de grandes empresas e seus familiares, distribuídos por aproximadamente 1.400 fundos.

A alíquota média dos prêmios nesses dados foi de 9,31%, com previsão de alta para 9,34% no ano seguinte. Em geral, empregadores e funcionários dividem a contribuição igualmente. Assim, uma alta na alíquota pode aumentar tanto o desconto no salário do trabalhador quanto os custos trabalhistas do empregador.

O crescimento dos salários ajudou os fundos a arrecadar mais 106,9 bilhões de ienes em prêmios no ano informado. O saldo corrente combinado chegou a um superávit de 14,5 bilhões de ienes, após um déficit de 136,5 bilhões em 2023. Mesmo com essa melhora, 660 das cerca de 1.400 associações registraram déficits, aproximadamente 47% segundo esses dados.

Para os trabalhadores, a relação é concreta: salários mais altos podem elevar a renda líquida, enquanto contribuições maiores ao seguro consomem parte desse ganho. Para as seguradoras, o aumento da arrecadação com os salários fornece recursos para pagar as despesas, mas as transferências crescentes para pacientes idosos continuam consumindo recursos.

Gastos médicos se deslocaram para pessoas de 75 anos ou mais

Dados de despesas do Ministério da Saúde situam os gastos médicos nacionais em cerca de 48 trilhões de ienes no período anual citado, uma alta de 1,5% e o quarto recorde consecutivo. Pela primeira vez, os gastos com pessoas de 75 anos ou mais ultrapassaram 40% do total.

As despesas com essa faixa etária subiram de 12,7 trilhões de ienes em 2010 para 19,6 trilhões de ienes nos dados mais recentes. Isso representa um aumento de 6,9 trilhões de ienes, ou cerca de 54%. A participação nos gastos médicos nacionais passou de 34% para 41%, um avanço de sete pontos percentuais.

Uma referência oficial separada consta no panorama das despesas médicas do ano fiscal de 2023 do Ministério da Saúde, datado de 10 de outubro de 2025. A Tabela 1 registra despesas médicas nacionais de 48,0915 trilhões de ienes no ano fiscal de 2023, alta de 3,0% em relação ao ano fiscal anterior. A Tabela 5 informa gastos de 19,1503 trilhões de ienes com pessoas de 75 anos ou mais, ou 39,8% do total, e de 28,8806 trilhões de ienes com pessoas de 65 anos ou mais, ou 60,1%. Esses números não são os mesmos que os 19,6 trilhões de ienes e 41% citados acima. A Tabela 2 registra separadamente 17,2072 trilhões de ienes em benefícios do sistema médico voltado principalmente às pessoas de 75 anos ou mais, uma medida diferente dos gastos médicos totais com essa faixa etária.

O ministério aponta o envelhecimento da geração baby boom, nascida entre 1947 e 1949, como um dos motivos para o aumento dos custos. Os integrantes dessa numerosa geração começaram a completar 75 anos em 2022, entrando na faixa etária atendida principalmente pelo sistema médico para idosos.

O desafio do financiamento envolve tanto uma conta maior quanto uma distribuição dessa conta que está mudando. Com uma parcela maior dos gastos médicos destinada a pessoas de 75 anos ou mais, as decisões sobre suas coparticipações afetam uma parte substancial do financiamento nacional da saúde.

Por que emprego e patrimônio entram na discussão

O dado de que mais da metade das pessoas de 65 a 69 anos trabalha dá ao conselho um motivo concreto para reconsiderar uma definição uniforme de idade. Alguém que continua empregado pode ter rendimentos e seguir contribuindo por meio do trabalho, enquanto outra pessoa da mesma idade pode depender principalmente de uma pensão.

Integrantes do conselho defenderam que a saúde também seja considerada, além do emprego. Esses fatores afetam diretamente as circunstâncias de cada pessoa: a possibilidade de trabalhar, ter renda suficiente e precisar de tratamento regular pode variar muito entre pessoas nascidas no mesmo ano.

Um roteiro de reforma anterior também prevê prêmios de seguro mais altos para pessoas com renda e patrimônio elevados, independentemente da idade, com implementação até 2028. Isso coloca os recursos financeiros ao lado da idade na discussão mais ampla sobre contribuições.

Prêmios e coparticipações afetam as famílias de maneiras diferentes. Os prêmios são contribuições regulares ao seguro. As coparticipações surgem quando alguém utiliza serviços médicos. Quem tem consultas frequentes pode sentir repetidamente o impacto de uma coparticipação mais alta, enquanto uma mudança nos prêmios afeta os gastos regulares da família mesmo nos meses sem tratamento.

A tarefa imediata do governo é transformar esses princípios gerais em regras específicas. As escolhas sobre limites de renda, percentuais de pagamento e proteções para tratamentos repetidos determinarão como a redistribuição de custos proposta funcionará no dia a dia.

Principais pontos

• O Japão planeja apresentar até o fim do ano um roteiro para revisar os pagamentos médicos de pacientes idosos e discutir a definição de idade avançada.
• O Partido Liberal Democrata e o Nippon Ishin discutem os limites de renda para a categoria de coparticipação de 30%.
• Pessoas elegíveis, principalmente com 75 anos ou mais, pagam 20% desde outubro de 2022, enquanto outras categorias pagam 10% ou 30%.
• Um limite temporário para pagamentos ambulatoriais adicionais terminou em 30 de setembro de 2025; os limites contínuos de gastos permanecem para a categoria pertinente.
• Os gastos médicos com pessoas de 75 anos ou mais subiram de 12,7 trilhões de ienes em 2010 para 19,6 trilhões de ienes nos dados anuais mais recentes.
• As tabelas oficiais separadas do ano fiscal de 2023 registram despesas médicas nacionais de 48,0915 trilhões de ienes e gastos de 19,1503 trilhões de ienes com pessoas de 75 anos ou mais, ou 39,8% do total.
• Mais da metade das pessoas de 65 a 69 anos está empregada, um dado central para a discussão sobre idade e contribuições.