Médicos de Taiwan restabelecem fluxo sanguíneo cerebral em caso raro de AVC associado à síndrome de Sjögren

Artéria cerebral obstruída, mas sem coágulo evidente para remover

Uma mulher de 46 anos em Taichung recuperou os movimentos e a fala normais depois que médicos do Hospital Geral Kuang Tien reabriram uma importante artéria cerebral usando um dispositivo temporário de suporte e medicamentos aplicados diretamente no vaso. Na primeira tentativa de tratamento, uma sucção de 90 segundos destinada a remover um coágulo não retirou nenhum coágulo significativo e a artéria continuou obstruída.

A equipe médica atribuiu o AVC à inflamação dos vasos sanguíneos associada à síndrome de Sjögren primária, uma doença autoimune frequentemente relacionada a olhos e boca secos. Os exames de imagem mostraram obstrução completa do segmento M1 distal direito, uma parte importante da artéria cerebral média.

O relato de caso publicado pelo hospital, divulgado no Journal of Inflammation Research em 30 de julho de 2026, descreve como os médicos mudaram de estratégia quando a sucção não funcionou. Eles usaram a lise intracraniana assistida por stent, conhecida como SAIL, para restabelecer o fluxo sanguíneo sem deixar um stent permanente dentro da artéria.

A mulher, identificada pelo hospital como Wu, não apresentava déficits neurológicos detectáveis na alta. Após 90 dias, as avaliações não registraram sintomas residuais de AVC nem incapacidade, embora os exames de imagem ainda mostrassem um estreitamento leve na região arterial tratada.

Por que chegar caminhando ao hospital não significava que o perigo era pequeno

Wu apresentou fraqueza súbita no braço e na perna esquerdos, fraqueza facial e fala pouco clara. Ela ainda conseguia caminhar quando chegou ao Hospital Kuang Tien e conseguia erguer os membros afetados contra a gravidade, embora eles perdessem força quando um examinador aplicava resistência.

Sua pontuação na chegada pela Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde, ou NIHSS, foi 6. A escala mede problemas como fraqueza, dificuldade para falar e redução do nível de consciência; uma pontuação zero significa que o exame não detecta déficits.

A artéria cerebral média irriga várias áreas funcionais importantes do cérebro. Portanto, uma obstrução completa pode ameaçar uma área muito maior do que os sintomas iniciais da paciente poderiam sugerir.

Pao-Sheng Yen, neurorradiologista e vice-superintendente do Hospital Kuang Tien, explicou que vias alternativas chamadas circulação colateral podem, às vezes, fornecer temporariamente sangue ao redor de uma obstrução. Se esse suprimento auxiliar se tornar insuficiente, uma pessoa que ainda consegue caminhar pode piorar rapidamente. Por isso, os médicos agiram com base nos exames de imagem cerebral, além de considerar o estado aparente da paciente.

As primeiras sete horas definiram o tratamento

Wu apresentava sintomas havia cerca de seis horas quando foi atendida, segundo o relato. Ela havia sido transferida de um hospital sem condições de realizar uma trombectomia, procedimento usado para remover o material que obstrui uma artéria cerebral.

Os médicos não administraram ativador do plasminogênio tecidual por via intravenosa, medicamento usado para dissolver coágulos, porque ela havia chegado após a janela de tratamento de 4,5 horas adotada neste caso. Em vez disso, optaram por tratar a paciente por meio de um cateter, um tubo fino conduzido pelos vasos sanguíneos.

O relato apresenta a seguinte sequência, embora não informe a data do AVC:

• Cerca de seis horas após o início dos sintomas: a avaliação registrou fraqueza nos membros esquerdos, fraqueza facial e pontuação 6 na NIHSS.
• Sete horas após o início dos sintomas: a punção arterial marcou o início do tratamento por cateter sob anestesia geral.
• Durante o procedimento: a sucção por 90 segundos não conseguiu reabrir a artéria, levando à mudança para a SAIL.
• Imediatamente após a SAIL: a pontuação na NIHSS caiu para 2.
• Na alta: a pontuação na NIHSS era 0.
• Após 90 dias: tanto a avaliação neurológica quanto a avaliação de incapacidade tiveram pontuação 0.

O intervalo de sete horas incluiu a transferência entre os hospitais. A recuperação posterior reforça a importância prática de procurar atendimento de emergência rapidamente: os médicos precisam de tempo para avaliar o cérebro, identificar a obstrução e escolher o tratamento adequado.

Como a síndrome de Sjögren entrou no diagnóstico

Wu contou aos médicos que sentia os olhos e a boca secos, além de dor e rigidez nas pequenas articulações das duas mãos havia quatro anos. Os exames realizados durante a avaliação sustentaram o diagnóstico de síndrome de Sjögren primária.

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune, ou seja, o sistema imunológico ataca por engano os próprios tecidos do organismo. Ela afeta com frequência as glândulas que produzem lágrimas e saliva. Em algumas pessoas, também compromete outros órgãos, incluindo os vasos sanguíneos que irrigam o cérebro.

Os exames de sangue deram positivo para os anticorpos anti-SSA e anti-SSB. O teste de Schirmer, que mede a produção de lágrimas com uma pequena tira, registrou umedecimento de 4 milímetros em um olho e 5 milímetros no outro ao longo de cinco minutos. Os autores combinaram o resultado anti-SSA com o teste lacrimal para alcançar a pontuação de classificação exigida pelos critérios de 2016 do Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia contra o Reumatismo.

Exames de imagem das glândulas salivares também mostraram comprometimento da função. Mais tarde, uma angiografia por ressonância magnética revelou estreitamento em vários segmentos arteriais e irregularidades nas bordas dos vasos, sinais que a equipe responsável pelo tratamento considerou compatíveis com vasculite, ou inflamação das paredes dos vasos sanguíneos.

Por que a própria artéria mudou o procedimento

A vasculite pode deixar a parede de uma artéria inchada, espessada e frágil. O espaço por onde o sangue flui fica mais estreito, e pode haver formação de coágulos no local inflamado. Por isso, o tratamento precisa lidar tanto com a passagem danificada quanto com qualquer material que a esteja obstruindo.

Yen explicou que puxar repetidamente dentro de uma artéria inflamada pode aumentar o risco de lesão. O artigo acadêmico descreve possíveis complicações como rasgo na parede do vaso, perfuração ou ruptura. Um stent permanente também pode se tornar um local de formação de novos coágulos em uma artéria com inflamação ativa.

Após a tentativa inicial de sucção sem sucesso, a equipe suspeitou de uma doença inflamatória subjacente da artéria e mudou de estratégia. Em vez de tentar retirar um coágulo repetidamente, os médicos usaram um dispositivo temporário para sustentar o segmento estreitado enquanto aplicavam o medicamento localmente.

O que fizeram o dispositivo temporário e o medicamento

A equipe passou um microcateter pela obstrução e posicionou um dispositivo Solitaire X de 3 por 20 milímetros. Embora tenha sido projetado como um stent removível, ele serviu, neste caso, como suporte temporário, mantendo aberto um canal ao longo do segmento afetado.

Por meio do microcateter, os médicos infundiram 0,5 miligrama de tirofibana durante 10 minutos. A tirofibana reduz a capacidade das plaquetas, células sanguíneas envolvidas na formação de coágulos, de aderirem umas às outras. Nesse procedimento, o medicamento e o suporte temporário atuaram em conjunto para ajudar o sangue a passar pela artéria obstruída.

Em seguida, o dispositivo foi cuidadosamente recolhido para dentro do cateter, em vez de ser deixado permanentemente no local. A angiografia, exame que usa contraste para visualizar os vasos sanguíneos, confirmou o restabelecimento completo do fluxo sanguíneo. O resultado recebeu classificação mTICI 3, a categoria mais alta da escala usada para avaliar o restabelecimento da circulação após esse tipo de procedimento.

Permaneceu um estreitamento focal leve. Os médicos mantiveram a administração intravenosa de tirofibana na unidade de terapia intensiva por 24 horas e iniciaram o uso de aspirina e clopidogrel na 18ª hora para prevenir a agregação de plaquetas enquanto a infusão era encerrada.

O artigo apresenta a SAIL como uma possível opção quando o implante de um stent intracraniano permanente não é adequado. A vantagem proposta nesse contexto é oferecer suporte temporário com menos estresse mecânico sobre uma artéria frágil, evitando ao mesmo tempo deixar um dispositivo implantado.

A recuperação exigiu tratamento além da reabertura do vaso

A pontuação neurológica de Wu melhorou de 6 para 2 imediatamente após a SAIL. Uma ressonância magnética realizada no dia seguinte ainda mostrou uma área de infarto agudo, ou seja, tecido cerebral lesionado pela interrupção do fluxo sanguíneo, nas regiões frontal e temporal direitas.

Ela foi transferida da terapia intensiva para uma enfermaria geral no segundo dia após o procedimento. Depois, passou uma semana internada em reabilitação e observação antes de receber alta com pontuação zero na NIHSS.

A equipe de reumatologia também tratou a doença imunológica subjacente. Ela recebeu altas doses de glicocorticoides e azatioprina para conter a inflamação que ameaçava os vasos cerebrais, mantendo a hidroxicloroquina como terapia de base. A reabertura da artéria restabeleceu a circulação; o tratamento imunológico agiu sobre o processo que havia danificado o vaso.

As consultas de acompanhamento foram programadas semanalmente no primeiro mês e, depois, a cada três meses. Após 90 dias, as pontuações de Wu na NIHSS e na Escala de Rankin modificada eram ambas zero. Esta última mede a incapacidade após um AVC, e zero indica ausência de sintomas. O hospital informou que a caminhada, os movimentos dos membros e a fala voltaram ao normal, sem impacto no trabalho ou nas atividades diárias.

Uma nova angiografia mostrou um estreitamento residual leve próximo ao segmento tratado da artéria cerebral média. Assim, o acompanhamento contínuo continuou fazendo parte dos cuidados mesmo após a recuperação funcional.

Quão raro foi o caso e o que foi inédito?

Os autores descrevem a doença de Wu como uma complicação incomum da síndrome de Sjögren. Eles citam a coorte francesa Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, na qual 5 dos 392 pacientes, ou 1,28%, apresentaram vasculite cerebral durante aproximadamente três anos de acompanhamento. A obstrução de uma grande artéria cerebral é uma manifestação ainda mais rara dessa complicação.

O Hospital Kuang Tien afirmou que sua busca na literatura identificou o caso como o primeiro relato de tratamento endovascular bem-sucedido de um AVC de grandes vasos causado por vasculite associada à síndrome de Sjögren. A introdução do artigo faz uma afirmação mais específica: seria o primeiro uso bem-sucedido relatado da SAIL para uma obstrução aguda do segmento M1 direito associada à doença. Outras seções usam uma formulação mais ampla sobre trombólise endovascular.

Portanto, a descrição mais precisa do feito é o uso bem-sucedido da SAIL nesse contexto específico. Os autores defendem a criação de registros prospectivos e a realização de estudos em vários hospitais para ajudar a determinar quais pacientes devem receber esse tratamento e como seus riscos se comparam aos de outras abordagens.

O relato reúne neurologia de emergência, neurorradiologia e reumatologia. Sua principal lição clínica é que a causa de uma obstrução arterial pode mudar a maneira mais segura de reabri-la, especialmente quando um vaso inflamado não responde à primeira tentativa de remoção do coágulo.

O relato da paciente e os sinais de alerta

Wu descreveu sua experiência na seção de perspectiva da paciente do artigo acadêmico. Ao falar como pessoa que sofreu o AVC e passou pelo tratamento, ela lembrou que, a princípio, não reconheceu os sintomas:

Nunca imaginei que pudesse ter um AVC tão jovem. Quando os sintomas apareceram pela primeira vez, não percebi que eram sinais de um AVC.

Ela também escreveu que saber da relação entre doenças autoimunes e AVC mudou sua compreensão da própria doença. Após se recuperar, passou a prestar mais atenção à saúde, à possibilidade de outro AVC e à necessidade de acompanhamento contínuo e controle da doença.

O centro de AVC do Hospital Kuang Tien recomenda que as pessoas verifiquem três ações simples quando houver suspeita de AVC: sorrir, levantar os dois braços e dizer olá. Uma assimetria súbita no rosto, fraqueza de um lado do corpo ou fala pouco clara devem levar a uma ligação imediata para o 119, o número de emergência de Taiwan.

O hospital também recomenda que familiares anotem quando os sintomas começaram e informem à equipe de emergência sobre condições médicas, especialmente doenças autoimunes como a síndrome de Sjögren. Essas informações ajudam os profissionais a avaliar tanto o tempo disponível para o tratamento quanto a possível causa da obstrução. Uma pessoa que ainda consegue ficar em pé ou caminhar precisa de avaliação urgente se apresentar sintomas súbitos de AVC.

Principais pontos

• Uma mulher de 46 anos em Taichung sofreu uma obstrução completa da artéria cerebral média direita, atribuída à vasculite associada à síndrome de Sjögren.
• A tentativa inicial de sucção não retirou nenhum coágulo significativo nem restabeleceu o fluxo sanguíneo.
• Os médicos usaram a SAIL, combinando um dispositivo temporário removível com tirofibana aplicada localmente, para reabrir a artéria.
• Não foram detectados déficits neurológicos na alta, e avaliações formais não identificaram sintomas nem incapacidade após 90 dias.
• Permaneceu um estreitamento arterial leve, e o tratamento incluiu imunossupressão e acompanhamento contínuo.
• O relato de caso publicado em 30 de julho de 2026 descreve o primeiro tratamento bem-sucedido com SAIL relatado nesse contexto específico da doença.
• Fraqueza facial súbita, fraqueza em um braço ou fala pouco clara exigem atendimento de emergência imediato, mesmo quando a pessoa ainda consegue caminhar.