Principais programas de combate a doenças do Paquistão ainda funcionam separadamente apesar da lei de reforma do NIH

Um comando nacional que ainda não saiu do papel

Os programas do Paquistão para poliomielite, HIV, tuberculose, malária e hepatite continuam sob cadeias de comando separadas cerca de cinco anos após a lei de reorganização do Instituto Nacional de Saúde (NIH, na sigla em inglês), de 2021, determinar a criação de uma unidade de doenças para administrá-los, segundo autoridades de saúde. A lacuna também se estende às informações: autoridades dizem que os programas não fornecem regularmente ao NIH os dados integrados necessários para acompanhar as ameaças de doenças infecciosas em todo o país.

As responsabilidades envolvem gastos públicos substanciais e um grande número de pacientes. O Paquistão destinou cerca de Rs68 bilhões a um programa nacional de triagem e tratamento da hepatite C. A Iniciativa Global de Erradicação da Pólio estima que o programa de combate à doença no país precisará de cerca de US$ 639,7 milhões entre 2026 e 2029. Enquanto isso, estima-se que 369 mil pessoas vivam com HIV, segundo dados apresentados à Assembleia Nacional em maio.

O ministro federal da Saúde, Mustafa Kamal, disse que não sabia que a lei previa a unificação dos programas sob um único comando. Ele afirmou que pediria esclarecimentos às autoridades e examinaria a lei. Vários integrantes recém-nomeados do Conselho de Governadores do NIH também disseram que precisavam ler o dispositivo antes de se manifestar.

Um funcionário do Ministério dos Serviços Nacionais de Saúde descreveu a distância entre a lei e a prática atual:

Infelizmente, não houve uma transferência efetiva desses programas, ou de sua gestão, para o NIH. No momento, esses programas nem sequer compartilham seus dados ou coordenam ações com o NIH para a vigilância e o controle de doenças,

A questão prática é saber se o instituto nacional de saúde pública do Paquistão consegue reunir informações e decisões de programas que atualmente respondem a diferentes administradores. Um estudo publicado em abril de 2026 descreve fragilidades relacionadas em instituições federais e provinciais, incluindo responsabilidades pouco claras, recursos limitados e mecanismos frágeis de compartilhamento de dados.

O que o marco legal atribui ao NIH

O plano legal é anterior à lei de 2021. A portaria do NIH de 2020, datada de 17 de dezembro de 2020, atribui ao Centro de Controle de Doenças a responsabilidade de definir a agenda estratégica do Paquistão para vigilância, prevenção e tratamento de doenças infecciosas. A Seção 12 exige a criação de uma Unidade Específica para Doenças.

A portaria atribui explicitamente a essa unidade a gestão de programas em andamento, como os de poliomielite, HIV, hepatite, tuberculose e malária. Ela também abrange programas futuros identificados por especialistas, inclusive os voltados à febre tifoide resistente a medicamentos, à COVID-19 e a bactérias resistentes a antibióticos importantes.

A lei de 2021 é o instrumento que, segundo as autoridades, exige que os programas atuais passem a integrar a estrutura do NIH. A portaria anterior estabelece o mesmo desenho central: um centro de controle de doenças com responsabilidades que abrangem infecções específicas, em vez de um conjunto de programas independentes.

A Seção 12(3) da portaria também exige que o centro, com o apoio dos governos federal e provinciais e de outras autoridades públicas, desenvolva e mantenha um sistema de vigilância. Vigilância significa coletar e examinar informações sobre doenças para que as autoridades de saúde possam detectar surtos, identificar as áreas afetadas e decidir onde é preciso agir.

Quem administra os programas hoje?

O esforço de erradicação da poliomielite no Paquistão opera por meio do Centro Nacional de Operações de Emergência. Ele é chefiado por um funcionário do Ministério da Saúde com o cargo de secretário adjunto, que responde ao Gabinete do primeiro-ministro.

Os programas de HIV, tuberculose e malária estão sob a Unidade de Gestão Comum do Ministério da Saúde. Essa unidade tem um coordenador nacional e coordenadores adjuntos separados para cada um dos três programas. A iniciativa de eliminação da hepatite C funciona separadamente, sob a direção de um projeto nomeado pelo ministério.

Os escritórios distritais de saúde são os principais responsáveis pelas respostas à dengue e a outras doenças transmitidas por mosquitos e vetores semelhantes. Com isso, as responsabilidades ficam distribuídas entre escritórios de programas nacionais, administradores ministeriais e autoridades locais de saúde.

O integrante do conselho do NIH Dr. Farhan Essa, especialista em doenças infecciosas, disse que já havia levantado a questão em uma reunião anterior e defendido a transferência dos programas para o Centro de Controle de Doenças. Ele também pediu ao conselho que nomeasse dirigentes interinos para os institutos do NIH enquanto escolhe os titulares permanentes.

A conexão que falta entre os dados dos programas

A estrutura do NIH atribui uma função específica de informação a uma segunda instituição. A Seção 16 da portaria de 2020 estabelece o Centro de Dados de Saúde como repositório central nacional de informações e dados de saúde. Ela atribui ao centro a responsabilidade de obter informações das autoridades competentes, armazená-las, reuni-las e analisar dados nacionais de saúde e doenças.

Autoridades dizem que a prestação regular de informações pelos principais programas ainda não resultou nesse panorama nacional integrado. Na prática, o NIH precisa de informações que mostrem tanto onde as infecções estão ocorrendo quanto como os programas estão respondendo, inclusive se os pacientes continuam em atendimento e se as equipes de vacinação atingem suas metas.

O NIH afirma que seu programa de epidemiologia de campo criou cinco unidades sentinela para hepatites virais e compartilha relatórios mensais com os programas de controle da hepatite. Unidades sentinela são locais selecionados que coletam informações regularmente para ajudar a acompanhar os padrões da doença.

Autoridades descrevem uma necessidade mais ampla ainda não atendida: reunir informações sobre as operações dos programas e as doenças em todo o país. Os relatórios mensais de unidades selecionadas para hepatite tratam de uma tarefa mais restrita do que as responsabilidades nacionais de coleta e análise estabelecidas na Seção 16.

Estudo identifica problemas em diferentes níveis de governo

Um estudo sobre governança de 2026, publicado na PLOS Global Public Health em 1º de abril, baseia-se em entrevistas com 37 partes interessadas, realizadas entre maio e julho de 2025. O estudo identifica governança fragmentada, limitações de recursos, descentralização e lacunas na legislação como obstáculos à vigilância de doenças e à resposta a emergências.

O estudo descreve a lei de 2021 como uma medida que reestruturou o NIH em sete divisões independentes, incluindo o Centro de Controle de Doenças. Participantes das entrevistas relataram pouca coordenação formal entre órgãos federais e provinciais e pediram responsabilidades mais claras, sistemas mais robustos de compartilhamento de dados e um marco nacional de vigilância.

As responsabilidades provinciais são centrais para o problema. Segundo o estudo, os programas de doenças organizados separadamente por infecção foram transferidos para as autoridades provinciais de saúde após a 18ª emenda constitucional, o que criou dificuldades para o compartilhamento de informações. Portanto, um sistema nacional depende de mecanismos funcionais com as províncias, além de decisões sobre a liderança nas instituições federais.

A pesquisa também registra uma expansão considerável do Sistema Integrado de Vigilância e Resposta a Doenças, ou IDSRS, na sigla em inglês. Segundo o estudo, o sistema chegou a mais de 6 mil unidades de atenção primária e secundária à saúde, e mais de 15 mil profissionais de saúde receberam treinamento.

O financiamento continua sendo um ponto fraco. O estudo afirma que o IDSRS e o Sistema de Gestão de Emergências de Saúde Pública não têm dotações orçamentárias nacionais próprias e protegidas para suas atividades e dependem consideravelmente de parceiros de desenvolvimento. Manter uma rede de vigilância exige apoio contínuo a profissionais, sistemas de notificação e coordenação de emergências.

O Paquistão já tem redes de vigilância a integrar

Uma revisão sobre vigilância de 2022 documenta vários sistemas desenvolvidos antes do atual debate sobre governança. O Sistema de Alerta Precoce de Doenças foi criado em 2005, após a emergência provocada pelo terremoto, com o objetivo de detectar sinais de epidemias cedo o bastante para permitir uma resposta rápida.

O Sistema de Vigilância de Doenças do Punjab entrou em operação em julho de 2013. A revisão descreve o envio de notificações por unidades de saúde a um servidor central, incluindo informações sobre dengue, poliomielite, hepatite e tuberculose. Na época retratada, o sistema monitorava 26 doenças transmissíveis e estava sendo ampliado para abranger 81.

Khyber Pakhtunkhwa também lançou um projeto-piloto de vigilância integrada em seis distritos. A revisão descreve planos para conectar os participantes por mensagens de texto ou pela internet, permitindo a circulação rápida de informações e alertas sobre doenças como sarampo e difteria.

Segundo a revisão, a vigilância de hepatites virais apoiada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) funcionava nas quatro províncias e em Islamabad desde 2009. Essas iniciativas anteriores mostram que o Paquistão conta com redes de notificação e experiência institucional sobre as quais pode construir a coordenação nacional. Seu alcance e suas datas também ajudam a explicar por que as autoridades defendem conexões entre sistemas existentes, em vez de simplesmente criar outro projeto de notificação.

Os pacientes e as crianças por trás dos números

A Assembleia Nacional foi informada em maio de que cerca de 84 mil pessoas estavam cadastradas nos serviços de atendimento a pessoas com HIV, diante de uma estimativa de 369 mil pessoas vivendo com o vírus. Com base nesses números, o cadastro abrangia cerca de 23% da população estimada que vive com HIV. Quase 20 mil pessoas que haviam iniciado o tratamento deixaram de ser acompanhadas.

Esses números apontam duas tarefas concretas para os gestores dos programas: alcançar quem está fora dos serviços cadastrados e restabelecer o contato com pacientes cujo acompanhamento contínuo deixou de ser monitorado. O compartilhamento de informações pode ajudar as autoridades a entender onde essas lacunas são mais concentradas.

A Organização Mundial da Saúde estima que mais de 669 mil pessoas no Paquistão tenham tuberculose e que a doença cause cerca de 51 mil mortes por ano. O país registrou 1,8 milhão de casos de malária em 2025, uma queda de 10% em relação ao ano anterior.

A transmissão da poliomielite também continua, com seis casos notificados em 2026. Uma campanha de vacinação realizada em setembro alcançou mais de 29,3 milhões de crianças em 113 distritos, enquanto 627.776 continuaram sem vacinação após as ações de busca. Atualizações dos programas apontam restrições de segurança ao acesso e crianças não alcançadas como desafios persistentes.

A Iniciativa Global de Erradicação da Pólio estima que o Paquistão precise de cerca de US$ 639,7 milhões para seu programa de combate à doença entre 2026 e 2029, incluindo uma contribuição direta do governo de aproximadamente US$ 154,3 milhões. Essa parcela do governo equivale a cerca de 24% da necessidade projetada. Os números colocam o debate sobre coordenação ao lado da necessidade contínua de financiar a vacinação e alcançar crianças em locais de difícil acesso.

Como evoluíram os esforços de reforma e vigilância

As iniciativas de vigilância do Paquistão começaram anos antes da reorganização do NIH. A sequência situa a controvérsia atual em um esforço mais longo para conectar a detecção de doenças, a gestão de programas e a resposta a emergências.

• 2005: O Sistema de Alerta Precoce de Doenças foi criado após a emergência provocada pelo terremoto.
• 2009: A vigilância de hepatites virais apoiada pelo CDC dos Estados Unidos começou nas províncias e em Islamabad, segundo a revisão de 2022.
• Julho de 2013: O Sistema de Vigilância de Doenças do Punjab entrou em operação.
• 17 de dezembro de 2020: A portaria de reorganização do NIH definiu as responsabilidades de uma Unidade Específica para Doenças e de um Centro de Dados de Saúde nacional.
• 2021: O Parlamento aprovou a lei de reorganização do NIH que, segundo as autoridades, exige a gestão unificada dos programas.
• Maio a julho de 2025: Pesquisadores entrevistaram 37 partes interessadas sobre a governança do NIH e a vigilância de doenças.
• 1º de abril de 2026: O estudo sobre governança resultante foi publicado na PLOS Global Public Health.

A sequência mostra que a tarefa atual envolve alinhar programas consolidados e sistemas provinciais a um marco institucional nacional criado posteriormente. As decisões ministeriais e do conselho agora dizem respeito a como esse marco funcionará na prática.

Nomeações para cargos de liderança continuam pendentes

Segundo autoridades, o NIH está há cerca de cinco anos sem um diretor-executivo permanente ou diretores-executivos de institutos nomeados nos termos da lei. Embora seu site liste o Dr. Muhammad Salman como diretor-executivo, autoridades afirmam que o processo de nomeação permanente não foi concluído.

Segundo autoridades, a tentativa mais recente de nomear dirigentes para dois institutos foi rejeitada por falhas processuais. O pedido do Dr. Essa por dirigentes interinos trata da lacuna imediata de liderança enquanto o conselho conduz as escolhas permanentes.

Mustafa Kamal disse que pedirá esclarecimentos e examinará a lei. Não foi divulgado um cronograma para transferir a gestão dos programas, estabelecer a integração rotineira de relatórios ou concluir as nomeações permanentes.

Para pacientes e familiares, as prioridades práticas são específicas: manter pessoas com HIV em tratamento, monitorar a tuberculose, alcançar crianças que ficaram de fora das campanhas contra a poliomielite e garantir que a triagem de hepatite leve ao atendimento. O marco legal atribui responsabilidades nacionais, enquanto a pesquisa descreve os mecanismos de coordenação provincial, pessoal e financiamento necessários para cumpri-las.

Principais pontos

• Autoridades dizem que cinco grandes programas de combate a doenças infecciosas ainda funcionam sob comandos separados, apesar da lei de reforma do NIH de 2021.
• A portaria de 2020 atribui à Unidade Específica para Doenças a gestão dos programas e confere ao Centro de Dados de Saúde responsabilidades nacionais sobre informações.
• Um estudo baseado em 37 entrevistas com partes interessadas identifica coordenação fraca, responsabilidades pouco claras e limitações de financiamento.
• As redes de vigilância existentes oferecem infraestrutura, mas, segundo autoridades, a integração dos relatórios dos programas ao NIH continua incompleta.
• O ministro da Saúde pedirá esclarecimentos; nenhum cronograma de implementação foi anunciado.