Nepal enfrenta falta de injeções anticoncepcionais em unidades de saúde

Uma corrida nacional por contraceptivos básicos

Em todo o Nepal, clínicas e hospitais públicos relatam falta de métodos essenciais de planejamento familiar. O contraceptivo injetável Depo Provera e os dispositivos intrauterinos são os mais difíceis de encontrar. Na província de Bagmati, o Centro de Gestão de Logística em Saúde mantém apenas 200 doses de Depo Provera e 350 dispositivos intrauterinos em reserva para emergências. Os pedidos regulares para os postos de saúde estão suspensos há meses. Karnali e outras províncias enfrentam a mesma escassez. Profissionais das unidades estão dispensando pacientes ou pedindo que escolham outro método, que talvez não atenda às suas necessidades.

Autoridades atribuem a escassez a longos atrasos nas compras governamentais, que já duram cerca de dois anos, à alta do dólar, que encarece as importações em rúpias nepalesas, a orçamentos públicos apertados e à suspensão do apoio da USAID a prestadores privados, que levou mais pacientes a procurar unidades públicas. Implantes e outros métodos também ficaram escassos em diferentes momentos deste ano. O Ministério da Saúde e da População afirma que as compras foram retomadas e que chegou uma remessa com apoio do Fundo de População das Nações Unidas para distribuição, mas os estoques ainda levarão tempo para chegar aos distritos.

O que está causando a escassez

Os contraceptivos adquiridos para unidades públicas são, em sua maioria, importados. Quando a rúpia nepalesa se desvaloriza em relação ao dólar, o mesmo volume custa mais na moeda local. Licitações lançadas em 2024 fracassaram porque as propostas ultrapassaram os limites orçamentários disponíveis. Além disso, em reuniões de planejamento, vários programas de saúde souberam que os limites de seus orçamentos para o próximo ano serão menores. Órgãos alertaram que serviços essenciais serão cortados se esses limites forem mantidos. A restrição afeta os insumos de planejamento familiar, além dos serviços de HIV, nutrição e assistência materna e neonatal.

A suspensão do financiamento da USAID no início de 2025 provocou um segundo choque. Algumas organizações privadas ofereciam planejamento familiar gratuito ou subsidiado, aconselhamento e ações de busca ativa com esse apoio. Quando essas atividades foram interrompidas, mais pacientes procuraram postos de saúde públicos, que já estavam sem estoque. Os estoques dos depósitos centrais e provinciais diminuíram. O sistema nacional continuou prometendo contraceptivos gratuitos, mas, sem compras em tempo hábil e recursos suficientes, não foi possível cumprir a promessa.

O custo humano da falta de acesso ao planejamento familiar

A falta de acesso não afeta apenas a conveniência. O Nepal há muito enfrenta uma demanda não atendida por planejamento familiar. A Pesquisa Demográfica e de Saúde (2022) informa que 21% das mulheres casadas querem evitar ou adiar uma gravidez, mas não usam nenhum método. Estimativas do UNFPA indicam que cerca de metade das gestações no Nepal não é planejada e que quase dois terços delas terminam em aborto. Cerca de 100 mil mulheres fazem abortos todos os anos em unidades autorizadas. O número real provavelmente é maior, pois alguns casos não são registrados.

O aborto é legal no Nepal dentro de um marco definido e teve seu acesso ampliado gradualmente desde 2002 para aumentar a segurança. Ainda assim, a falta de contraceptivos pode levar mais mulheres a procedimentos que não haviam planejado, alguns em condições inseguras. Distritos rurais do extremo oeste registram baixo uso de métodos modernos e relatos frequentes de mulheres que procuram ajuda já no fim da gravidez. O estigma também afeta jovens solteiras e mulheres cujos maridos migram a trabalho, o que torna ainda mais essencial o acesso fácil a uma clínica local.

Quando a prevenção falha, muitas mulheres recorrem a medicamentos para aborto. Um estudo recente no leste do Nepal constatou que clientes incógnitas conseguiam comprar mifepristona e misoprostol sem receita em cerca de duas de cada cinco farmácias comunitárias, geralmente por um preço superior ao informado pelos funcionários. Alguns atendentes fizeram perguntas úteis sobre o tempo de gestação e os efeitos colaterais, mas o nível de treinamento variava. Em meio à escassez de contraceptivos, a tendência é aumentar a dependência dessas alternativas, o que torna ainda mais importantes as informações corretas e os encaminhamentos.

Por que as mulheres procuram Depo e DIUs

O Depo Provera é uma injeção à base de progestagênio, aplicada a cada três meses. Em geral, interrompe a ovulação e engrossa o muco cervical, bloqueando os espermatozoides. Muitas mulheres preferem o método porque é discreto, não exige cuidados diários e funciona bem quando é possível ir à clínica uma vez por trimestre. Essa é uma das razões pelas quais a falta do produto tem efeitos tão graves. Atrasar as doses de reforço pode expor rapidamente a pessoa ao risco de gravidez. Mulheres cujos parceiros trabalham longe de casa também valorizam os injetáveis, pois podem se planejar sem conversar sobre o assunto caso temam pressão social.

Os dispositivos intrauterinos são métodos reversíveis de longa duração. Um dispositivo de cobre pode prevenir a gravidez por até dez anos. Um dispositivo hormonal pode oferecer proteção por vários anos. Depois de inserido por um profissional capacitado, o método exige pouco acompanhamento. Para mulheres que querem espaçar as gestações ou limitar o número de filhos, os DIUs são confiáveis e têm baixo custo ao longo do tempo. A escassez impede os profissionais de iniciar o método em novas pacientes. Também dificulta o aconselhamento pós-parto em hospitais, onde muitas mulheres querem adotar um método antes da alta.

Atendimento público e privado após a suspensão da ajuda

A suspensão da assistência dos Estados Unidos a muitos parceiros no início deste ano teve um efeito concreto no Nepal. Diversas organizações privadas interromperam o aconselhamento gratuito e as atividades clínicas. Essas pacientes continuaram precisando de contraceptivos. Muitas foram aos postos de saúde públicos, e a demanda aumentou. Essa mudança se somou a uma falha de abastecimento que já existia.

As lideranças da saúde também enfrentam orçamentos mais apertados. Um centro ligado ao Ministério da Saúde e da População informou que seu limite orçamentário para o próximo ano fiscal foi reduzido em 55 milhões de rúpias e alertou que serviços essenciais, incluindo tratamento e exames, seriam prejudicados. Segundo relatos, o Ministério das Finanças estabeleceu para a saúde um limite de gastos vários bilhões de rúpias menor que o do ano anterior. Capacitações de profissionais de saúde, campanhas de nutrição como a de vitamina A e programas de conscientização pública foram adiados ou reformulados. Os insumos de planejamento familiar disputam recursos com muitos outros custos urgentes.

Um olhar mais atento sobre os distritos

Na província de Karnali, o Departamento de Saúde de Jajarkot informou a jornalistas que, em determinado momento, restavam apenas cerca de 50 doses de Depo Provera; o hospital distrital tinha aproximadamente uma dúzia. O centro provincial de logística não tinha nada para enviar e pediu ajuda ao governo federal. Em Bagmati, o depósito provincial mantinha uma pequena reserva de 200 injetáveis e 350 dispositivos intrauterinos para emergências e interrompeu o abastecimento regular. Todos esses números refletem uma realidade simples: as unidades vêm racionando os produtos ou improvisando há meses.

A distância torna a escassez ainda mais penosa. Mulheres em distritos montanhosos podem caminhar por horas até uma clínica e só então descobrir que o método que usam está em falta. Algumas perdem o prazo para a dose de reforço porque as estradas ficam bloqueadas pela chuva ou por deslizamentos de terra. Profissionais de saúde tentaram conseguir produtos emprestados de unidades próximas, mas muitas delas enfrentam a mesma falta. Quanto mais tempo dura a interrupção, maior a probabilidade de uma paciente mudar para um método que não prefere ou deixar de usar contraceptivos por completo.

Medidas provisórias, novas remessas e seus efeitos

Uma remessa fornecida por meio do UNFPA chegou ao Nepal e deve ser distribuída às províncias. Preservativos, pílulas e alguns implantes fornecidos por parceiros ajudaram nas últimas semanas. Essas remessas podem aliviar a pressão, mas não cobrem totalmente a falta de injetáveis e DIUs. Os gestores precisarão priorizar as atuais usuárias de Depo que estão na época de receber uma nova dose e as mulheres que procuram métodos logo após o parto. Critérios claros podem ajudar as clínicas a tomar decisões justas quando o estoque é limitado.

Autoridades afirmam que novas compras governamentais estão avançando no sistema. O processo envolve especificações, licitação, avaliação e entrega, e leva tempo mesmo nas melhores condições. Enquanto isso, algumas províncias pediram que unidades com algum excedente compartilhem os produtos com locais sem estoque. Informações em tempo real pelo sistema de logística podem agilizar essas transferências e evitar que pequenas quantidades fiquem paradas nas prateleiras de um distrito enquanto uma clínica vizinha fica sem produtos.

Alternativas que podem aliviar a pressão

As opções injetáveis podem ser ampliadas. O Sayana Press, uma formulação de dose mais baixa aplicada por meio de um pequeno dispositivo, foi introduzido em alguns distritos. Pode ser administrado por profissionais de saúde capacitados e, em muitos países, pelas próprias pacientes após orientação. No Nepal, atualmente, a aplicação é feita por profissionais. Uma adoção mais ampla exigiria treinamento, abastecimento e orientações claras, mas poderia ajudar mulheres de áreas remotas que têm dificuldade para voltar a cada três meses.

O aconselhamento sobre opções temporárias continua sendo essencial enquanto os injetáveis e os DIUs estiverem escassos. O uso correto e consistente de pílulas previne muitas gestações quando há apoio disponível. Preservativos protegem contra infecções e gravidez. A contracepção de emergência pode ser usada após uma relação sexual sem proteção, dentro de um prazo curto, e deve ser explicada sem estigma. O envolvimento dos homens também é importante. A procura pela vasectomia é baixa, embora seja um método seguro e eficaz para casais que já tiveram o número de filhos desejado.

O acesso ao aborto seguro faz parte da continuidade do atendimento. O estudo sobre farmácias no leste do Nepal mostra que medicamentos para aborto frequentemente chegam às pacientes mesmo sem receita. Essa realidade aponta para a necessidade de capacitar melhor os atendentes de farmácia sobre dosagens corretas, sinais de alerta e encaminhamentos. Também reforça a importância de informações públicas precisas sobre onde há serviços legais e seguros disponíveis.

Como seria uma reforma nas compras

O Nepal pode reduzir o risco de novas faltas recorrentes com algumas medidas práticas. Órgãos podem adotar contratos plurianuais para os métodos essenciais, permitindo pedidos periódicos sem a necessidade de abrir uma nova licitação a cada vez. As licitações podem incluir cláusulas de reajuste de preços atreladas à variação cambial, para que a desvalorização da rúpia não impeça a contratação. Também é possível diversificar os fornecedores, para que um atraso não interrompa o abastecimento de um método inteiro.

Os estoques de segurança devem ser recompostos. Uma meta nacional de vários meses de abastecimento para cada método, mantida nos níveis central e provincial, protege contra atrasos no transporte e licitações tardias. Painéis de alerta precoce no sistema eletrônico de logística podem sinalizar a queda dos estoques nas unidades e acionar transferências antes que a falta chegue às pacientes. As províncias podem posicionar remessas adicionais nos distritos montanhosos antes da temporada de monções, quando as estradas ficam bloqueadas.

Parcerias podem ajudar. Compras conjuntas com agências das Nações Unidas podem agilizar as entregas enquanto as licitações nacionais avançam. A garantia da qualidade e as verificações regulatórias devem continuar rigorosas para proteger os pacientes. Ao longo do tempo, investimentos em embalagem ou montagem local podem reduzir os prazos de entrega de alguns produtos, embora as matérias-primas ainda venham do exterior.

O que as pessoas podem fazer agora

Quem estiver na época de receber uma nova dose de Depo deve entrar em contato com a unidade de saúde mais próxima para perguntar sobre o estoque atual, outras unidades ou um método provisório. Profissionais de saúde podem orientar sobre a troca de método e o período de espera necessário caso a dose de reforço atrase. Quem quiser colocar um DIU poderá receber a oferta de um implante ou de pílulas até que os estoques cheguem.

Quem procura atendimento para aborto deve recorrer a serviços legais, onde profissionais capacitados podem avaliar seu estado de saúde e oferecer aconselhamento. Na prática, atendentes de farmácia costumam ajudar, mas as pacientes devem pedir instruções claras e informações sobre sinais de alerta. Uma consulta de retorno ou contato telefônico em poucos dias pode aumentar a segurança.

Lideranças comunitárias, grupos de jovens e homens podem apoiar as mulheres combatendo o estigma e incentivando consultas oportunas de planejamento familiar. Informações públicas que expliquem quais métodos estão disponíveis a cada semana nas clínicas locais podem evitar deslocamentos desnecessários. Essa transparência também fortalece a confiança enquanto o sistema trabalha para restabelecer o abastecimento regular.

Principais pontos

• Unidades públicas de saúde em todo o Nepal ficaram meses sem Depo Provera e dispositivos intrauterinos, e alguns depósitos provinciais mantêm apenas pequenas reservas para emergências.
• As causas incluem dois anos de atrasos nas compras, a valorização do dólar, que encareceu as importações, orçamentos apertados e a suspensão do apoio da USAID, que levou mais pacientes às clínicas públicas.
• Remessas com apoio do UNFPA chegaram e estão sendo encaminhadas, mas a distribuição e as novas compras levarão tempo para estabilizar os estoques.
• A demanda não atendida por planejamento familiar entre mulheres casadas é de 21%; cerca de metade das gestações não é planejada e quase dois terços delas terminam em aborto.
• Cerca de 100 mil abortos são realizados todos os anos em unidades autorizadas no Nepal, e provavelmente há casos adicionais que não são registrados.
• Em Karnali e Bagmati, os depósitos provinciais relataram estoques mínimos ou inexistentes, levando ao racionamento, ao compartilhamento entre unidades e à perda de consultas para doses de reforço.
• As alternativas temporárias incluem pílulas, preservativos e implantes, quando disponíveis. O Sayana Press pode ajudar se houver ampliação do treinamento e do abastecimento.
• As medidas de curto prazo incluem priorizar as usuárias de Depo que precisam de uma nova dose e as pacientes no pós-parto, informar os estoques em tempo real e transferir produtos entre unidades próximas.
• As soluções de longo prazo incluem contratos plurianuais, fornecedores diversificados, estoques de segurança e ferramentas de alerta precoce no sistema de logística.
• As pacientes devem consultar unidades próximas sobre os estoques atuais e recorrer a serviços legais e seguros para aborto e aconselhamento enquanto o sistema restabelece o abastecimento.