Risco de câncer de mama sobe para uma em cada 23 mulheres malaias enquanto exames de rastreamento diminuem

Risco crescente diante de uma lacuna cada vez maior no rastreamento

As mulheres malaias enfrentam um risco de uma em cada 23 de desenvolver câncer de mama, ante uma em cada 27 anteriormente, afirmou a ministra do Desenvolvimento da Mulher, da Família e da Comunidade, Datuk Seri Nancy Shukri, em Kuching, em 25 de outubro de 2026. Mais da metade dos diagnósticos de câncer de mama agora ocorre nos estágios três e quatro, enquanto a maioria das mulheres com 40 anos ou mais nunca fez uma mamografia.

Ao discursar na celebração do Mês de Conscientização sobre o Câncer de Mama de Sarawak, Nancy citou os Relatórios do Registro Nacional de Câncer da Malásia referentes aos períodos de 2012–2016 e 2017–2021. O câncer de mama continua sendo o tipo de câncer mais comum entre as mulheres do país.

A mudança de uma em cada 27 para uma em cada 23 equivale a um aumento de cerca de 3,7% para 4,3%. Essas estimativas populacionais ajudam a descrever o impacto do câncer no país. As necessidades de rastreamento de cada mulher também dependem da idade, do histórico familiar e de outros fatores de risco.

Nancy afirmou que a Pesquisa Nacional de Saúde e Morbidade (NHMS) de 2023 constatou que 71% das mulheres com 40 anos ou mais nunca haviam feito uma mamografia. A pesquisa também concluiu que 46% das mulheres com 18 anos ou mais não praticavam o autoexame das mamas.

A ministra relacionou a baixa adesão ao rastreamento à dificuldade de detectar o câncer precocemente:

"Essa baixa taxa de rastreamento dificulta os esforços de detecção precoce, embora a taxa de sobrevivência de pacientes diagnosticadas em estágio inicial possa chegar a 95%," disse ela.

Nancy não especificou o período considerado nessa taxa de sobrevivência. Sua mensagem central foi que o diagnóstico precoce oferece às mulheres melhores chances de receber tratamento eficaz antes que o câncer avance.

Mais da metade dos diagnósticos ocorre em estágios avançados

Os dados do registro citados por Nancy mostram que 50,5% dos diagnósticos de câncer de mama ocorreram nos estágios três e quatro em 2017–2021, ante 48% em 2012–2016. Isso representa um aumento de 2,5 pontos percentuais, elevando a proporção de pouco menos da metade para pouco mais da metade.

O estágio indica o quanto o câncer se desenvolveu ou se espalhou. Os estágios três e quatro correspondem à doença avançada, cujo tratamento geralmente é mais complexo do que o de um câncer detectado precocemente.

As estimativas de 2022 do Observatório Global do Câncer registraram 8.371 novos casos de câncer de mama entre mulheres malaias e 3.526 mortes naquele ano. Esses números anuais mostram tanto quantas mulheres passaram a enfrentar a doença quanto o impacto contínuo das mortes.

Pesquisas também destacam a importância de avaliar mulheres mais jovens que apresentam riscos adicionais. Uma revisão das políticas de rastreamento de Mila Nu Nu Htay, Tin Tin Su e Michael Donnelly, aceita em março de 2024, constatou que aproximadamente metade das pacientes malaias com câncer de mama recebeu o diagnóstico antes dos 50 anos.

A revisão citou uma taxa de incidência padronizada por idade de 34,1 por 100 mil mulheres em 2016. Essa medida ajusta as diferenças na distribuição etária da população e ajuda pesquisadores a comparar a ocorrência de câncer entre populações ou períodos.

A participação recente em mamografias caiu

Apenas 12,8% das mulheres com 40 anos ou mais fizeram mamografia nos três anos anteriores à pesquisa de 2023, ante 21% em 2019. A queda foi de 8,2 pontos percentuais, ou cerca de 39% em relação à taxa de participação anterior.

O índice de 71% se refere às mulheres que nunca fizeram o exame, enquanto o de 12,8% mede a participação em um período recente. Em conjunto, os dados mostram que um grande grupo nunca fez o rastreamento e que a adesão recente é limitada.

Nancy falou sobre o medo e a falta de conscientização no lançamento nacional da Campanha de Conscientização sobre o Câncer de Mama PINK CaRe, no Penang Waterfront Convention Centre, em 21 de outubro de 2026. Ela apontou ambos como possíveis motivos para as mulheres não procurarem o exame.

A ministra descreveu o que sente ao incentivar as mulheres a comparecerem:

"Algumas mulheres não sabem da importância do rastreamento, enquanto outras têm medo.

Até eu sinto medo às vezes, mas, como mulheres, precisamos ter coragem para fazer esses exames," disse ela.

O programa de rastreamento da Malásia enfrenta dificuldades para atrair participantes há anos. Uma avaliação do programa nacional realizada pelos pesquisadores da Universidade Nacional da Malásia Zakiah Mohd Said e Rosnah Sutan analisou dados do Ministério da Saúde de 2016–2020. A participação em exames clínicos das mamas foi de 25,8% em 2016 e 25,1% em 2020, chegando a 29,1% em 2019 após uma campanha ativa de promoção da saúde.

Os pesquisadores também constataram que a participação em mamografias entre mulheres de alto risco variava conforme as campanhas de conscientização. A proporção anual média de casos confirmados de câncer de mama registrada na análise do rastreamento foi de 0,7%, chegando a 1,17% em 2020. Os resultados reforçam a importância de manter o acesso e a participação comunitária, em vez de depender apenas de campanhas ocasionais.

Quem pode receber uma mamografia subsidiada?

O Conselho Nacional de Desenvolvimento da População e da Família (LPPKN), vinculado ao ministério de Nancy, oferece o Programa de Subsídio para Exames de Mamografia desde 2007. A iniciativa foi posteriormente ampliada com o WeCaRe, que abrange a conscientização sobre o câncer de mama e o câncer do colo do útero.

O guia do programa em inglês é voltado a mulheres de 40 a 70 anos e dá prioridade às que têm alto risco. Os exames são realizados em centros de mamografia registrados no LPPKN, gratuitamente ou com subsídio, conforme a renda familiar.

O guia do programa em malaio informa a mesma faixa etária e as mesmas formas de inscrição. As duas páginas do portal descrevem o limite de renda familiar como inferior a RM10.000 por mês.

A brochura do subsídio para mamografia mais detalhada do LPPKN inclui cidadãs malaias e residentes permanentes de 35 a 70 anos, com condições adicionais para mulheres de 35 a 39 anos. Ela prevê subsídio integral para renda familiar de até RM10.000 e subsídio de RM50 acima desse valor, sujeito aos critérios de elegibilidade.

Em suas declarações de outubro, Nancy também falou de exames gratuitos para mulheres elegíveis de 40 a 70 anos, pertencentes a famílias com renda de RM10.000 ou menos. Como as informações oficiais divergem nos limites de idade e renda, mulheres de 35 a 39 anos ou com renda exatamente de RM10.000 devem confirmar sua elegibilidade em uma Klinik Nur Sejahtera.

A brochura inclui opções para mulheres de alto risco, encaminhadas para mamografias diagnósticas, que farão rastreamento antes de iniciar terapia de reposição hormonal e que precisam repetir o exame dentro do programa. A mamografia diagnóstica investiga uma suspeita clínica; a mamografia de rastreamento procura sinais de câncer antes do aparecimento de sintomas.

Como agendar o exame e o que acontece depois

As mulheres podem entrar em contato com uma Klinik Nur Sejahtera próxima ou comparecer ao local, ou se inscrever pelo portal eMammogram. O LPPKN tem 50 clínicas Nur Sejahtera em todo o país, e a iniciativa de subsídio conta com o apoio de 67 centros de mamografia credenciados.

Segundo a brochura do LPPKN, as candidatas elegíveis passam por um exame clínico das mamas em uma Klinik Nur Sejahtera antes de receberem um encaminhamento. Nesse exame, um profissional de saúde capacitado examina as mamas. A mamografia usa raios X para visualizar o tecido mamário.

A brochura informa que as mulheres podem escolher um centro de mamografia participante que seja conveniente para elas. O exame dura cerca de 10 a 30 minutos e é realizado por uma técnica em radiologia. Cada mama é posicionada entre duas placas para que sejam obtidas imagens de diferentes ângulos, com baixa dose de radiação.

O LPPKN recomenda evitar perfume, desodorante, talco ou creme nas mamas e axilas no dia do exame, pois esses produtos podem afetar as imagens. Usar peças separadas na parte de cima e na de baixo facilita o exame.

Um resultado anormal leva a uma consulta em uma clínica do LPPKN e a um encaminhamento ao hospital para avaliação adicional. Um resultado normal leva a um novo agendamento, geralmente após um ou dois anos, conforme os critérios do programa. Receber o resultado e comparecer a qualquer consulta de encaminhamento são etapas essenciais do processo de rastreamento.

Por que os intervalos entre exames variam de mulher para mulher

A brochura do LPPKN recomenda mamografias anuais para o grupo da categoria A. Ele inclui mulheres cuja mãe, irmã ou filha teve câncer de mama, mulheres com mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2 e mulheres cuja biópsia da mama revelou atipia.

BRCA1 e BRCA2 são genes nos quais certas alterações hereditárias podem aumentar o risco de câncer. Atipia significa que as células examinadas em uma amostra de tecido parecem anormais. Esses achados ajudam os profissionais de saúde a determinar com que frequência uma mulher precisa ser acompanhada.

A brochura recomenda rastreamento a cada dois anos para a categoria B, que exige pelo menos dois dos fatores de risco listados. Entre eles estão terapia de reposição hormonal, primeira menstruação antes dos 12 anos, menopausa após os 55 anos e obesidade com índice de massa corporal de pelo menos 27,5.

A revisão acadêmica de 2024 descreve orientações mais amplas do Ministério da Saúde, que dividem as mulheres em grupos de risco médio, moderado e alto. Para mulheres de risco médio, prevê mamografias a cada dois anos dos 50 aos 74 anos. Algumas mulheres de alto risco precisam fazer exames mais cedo ou com maior frequência, enquanto algumas portadoras de determinadas variantes genéticas também são orientadas a fazer ressonância magnética (MRI).

As regras de elegibilidade do programa de subsídio determinam o acesso à ajuda financeira. A avaliação de um profissional de saúde define o exame e o intervalo adequados para cada mulher. As mulheres podem aproveitar a consulta na clínica para conversar sobre o histórico familiar e definir um cronograma de rastreamento.

Mais recursos, mas a demanda ainda supera a oferta

O Orçamento de 2027 eleva de RM8 milhões para RM9 milhões a verba do Programa de Subsídio para Rastreamento por Mamografia, com expectativa de beneficiar cerca de 38 mil mulheres. O aumento de RM1 milhão representa uma alta de 12,5%.

Em Penang, Nancy reconheceu que a verba ainda não era suficiente para atender às necessidades de todas as mulheres elegíveis. Ela afirmou que o ministério buscaria recursos adicionais, se necessário.

No evento em Kuching, Nancy afirmou que 598.919 mulheres em todo o país haviam sido beneficiadas pelo programa até 30 de setembro, incluindo 90.075 em Sarawak, onde 88 tiveram resultado positivo para câncer. Em Penang, quatro dias antes, ela informou um total nacional de 595.143 mulheres examinadas e 1.334 casos confirmados de câncer de mama até a mesma data de referência. Não foi explicada a diferença entre os dois totais nacionais.

Os números de Penang incluíam 54.549 mulheres examinadas no estado e 93 casos detectados. Esses totais acumulados mostram que o programa alcançou um número expressivo de mulheres desde 2007, enquanto os resultados da pesquisa mostram quantas ainda precisam ter acesso ao serviço ou ser incentivadas a comparecer.

Outra iniciativa busca atender mulheres que enfrentam barreiras de acesso

O programa Adopt-A-Mammogram pretende oferecer mamografias gratuitas a 5.000 mulheres de 30 a 65 anos até dezembro de 2026. A vice-ministra da Saúde, Dato Hanifah Hajar Taib, anunciou a meta no Carnaval de Conscientização sobre o Câncer de Mama Pink October, no Terminal Bersepadu Selatan, em 24 de outubro.

O programa prioriza mulheres do grupo B40, que corresponde aos 40% de famílias com menor renda, além de trabalhadoras em turnos e mulheres que vivem em áreas rurais. A iniciativa envolve a Sociedade Nacional do Câncer da Malásia, o Ministério dos Transportes, o Terminal Bersepadu Selatan e outros parceiros.

Hanifah afirmou que o Ministério da Saúde tinha 50 mamógrafos em seus hospitais e defendeu a ampliação do acesso, sobretudo em comunidades rurais. Ela também pediu o apoio de familiares e empregadores para incentivar as mulheres a fazer o rastreamento.

Os anúncios recentes estabeleceram a seguinte sequência:

• 2007: o LPPKN criou o programa de subsídio para mamografias.
• 20 de outubro de 2024: Nancy promoveu o rastreamento regular no evento The Power of Pink 2024, da Body Perfect, e citou o aumento de diagnósticos em estágios avançados.
• 21 de outubro de 2026: Nancy falou sobre a queda na participação e o financiamento do Orçamento de 2027 no lançamento nacional do PINK CaRe, em Penang.
• 24 de outubro de 2026: o programa Adopt-A-Mammogram foi lançado com a meta de alcançar 5.000 mulheres até dezembro.
• 25 de outubro de 2026: Nancy destacou a estimativa de risco de uma em cada 23 mulheres no evento de conscientização de Sarawak, em Kuching.

Serviços genéticos continuam sendo uma limitação

A capacidade da Malásia de oferecer rastreamento adaptado aos riscos depende, em parte, do acesso à avaliação genética. A revisão de Htay, Su e Donnelly informou que o país tinha apenas 11 geneticistas clínicos em 2022 e descreveu os serviços de aconselhamento genético como limitados.

A revisão também identificou uma diferença de custo significativa. Em um estudo, o valor mediano que as mulheres estavam dispostas a pagar por um teste genético era de RM200, ante um custo estimado de RM1.500 para o Ministério da Saúde oferecer o serviço, ou 7,5 vezes esse valor.

O interesse variou entre estudos e faixas etárias: 41,7% das mulheres de 40 a 60 anos e 67,9% das mulheres de 19 a 26 anos demonstraram interesse em fazer o teste. O aconselhamento ajuda as mulheres a entender o que o resultado significa para seu atendimento e para seus familiares.

Os autores recomendaram validar um modelo de previsão de risco para mulheres malaias e testar um programa-piloto de rastreamento organizado de acordo com o risco individual. Eles observaram que Singapura iniciou um projeto-piloto em 2021. A Malásia também precisaria de profissionais capacitados em número suficiente, serviços de encaminhamento e comunicação clara para mulheres que recebem diferentes recomendações de rastreamento.

Alterações que exigem atenção das mulheres

A brochura do LPPKN incentiva a observação mensal das mamas, por meio de olhar, tocar e agir. Ela recomenda procurar atendimento médico diante de nódulo, espessamento, alterações no formato ou tamanho da mama, mudanças na cor ou textura da pele, secreção incomum no mamilo ou dor persistente na mama.

Mulheres que percebem essas alterações devem procurar orientação médica prontamente. Uma Klinik Nur Sejahtera pode realizar um exame clínico e encaminhar a paciente para avaliação adicional. Mulheres sem sintomas podem procurar as mesmas clínicas para perguntar sobre elegibilidade para o rastreamento, subsídios e o intervalo adequado ao seu nível de risco.

A tarefa imediata da Malásia é concreta: ajudar mais mulheres a fazer os exames, receber os resultados e concluir avaliações adicionais quando necessário. O aumento da verba, a rede de clínicas e a nova iniciativa de divulgação oferecem caminhos para o atendimento, enquanto a elevação dos diagnósticos em estágios avançados mostra por que o acesso oportuno é importante.

Principais pontos

• Nancy Shukri afirmou que o risco de câncer de mama entre as mulheres malaias aumentou de uma em cada 27 para uma em cada 23.
• Os diagnósticos em estágios avançados aumentaram de 48% em 2012–2016 para 50,5% em 2017–2021.
• A NHMS de 2023 constatou que 71% das mulheres com 40 anos ou mais nunca haviam feito uma mamografia.
• Mulheres elegíveis podem buscar rastreamento subsidiado em clínicas do LPPKN e centros de mamografia registrados.
• O Orçamento de 2027 aumenta a verba do programa para RM9 milhões, com expectativa de cerca de 38 mil beneficiárias.
• O Adopt-A-Mammogram pretende atender 5.000 mulheres até dezembro de 2026, priorizando famílias de baixa renda, trabalhadoras em turnos e moradoras de áreas rurais.