Melhor controle da pressão arterial poderia evitar 518.476 mortes por ano em 20 países

Uma grande diferença na mortalidade por trás de um tratamento conhecido

Melhorar o controle da pressão arterial para alcançar aproximadamente 80% dos pacientes elegíveis poderia evitar cerca de 518.476 mortes cardiovasculares por ano em 20 países, segundo uma pesquisa preliminar descrita em um comunicado da American Heart Association datado de 11 de outubro de 2026. Atualmente, apenas cerca de 20% dos adultos com hipertensão nesses países têm a pressão arterial controlada.

A análise comparou seis serviços preventivos e identificou o maior potencial de redução de mortes na melhora do tratamento da hipertensão. Ampliar o uso adequado de estatinas poderia evitar cerca de 340.682 mortes cardiovasculares por ano, enquanto um melhor controle da glicose em pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 poderia evitar 309.520. Aumentar o rastreamento do câncer de cólon poderia evitar outras 206.767 mortes por esse câncer a cada ano.

São estimativas de modelos, não mortes já evitadas por um programa de tratamento. Elas descrevem o que poderia acontecer se os países ampliassem substancialmente o acesso a cuidados preventivos já estabelecidos e aumentassem a proporção de pacientes que atingem as metas de tratamento. Os resultados vêm de um resumo de congresso que ainda não passou por revisão por pares.

O comunicado de pesquisa da American Heart Association identifica Scott Pilla, professor associado de medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, como o pesquisador que apresentou os resultados. O trabalho estava previsto para ser apresentado nas sessões científicas sobre hipertensão da associação, em Arlington, Virgínia.

O que os pesquisadores compararam

Os pesquisadores selecionaram os 20 países com o maior número de mortes por doenças não transmissíveis, ou seja, doenças que não são transmitidas entre pessoas. Eles modelaram as populações elegíveis para seis serviços: controle da pressão arterial, uso de estatinas quando indicado, controle da glicose em pessoas com diabetes e rastreamento dos cânceres de cólon, mama e colo do útero.

As estimativas de elegibilidade e utilização dos serviços por idade e sexo vieram da rede Global Burden of Disease, da NCD Risk Factor Collaboration, do programa de vigilância STEPwise da Organização Mundial da Saúde e de seus bancos de dados de rastreamento do câncer. Em seguida, os pesquisadores estimaram quantas mortes poderiam ser evitadas se o atendimento alcançasse aproximadamente 80% dos pacientes elegíveis, parâmetro baseado em sistemas de saúde de referência dos Estados Unidos.

A elegibilidade foi importante para o cálculo. O modelo não presumiu que todos deveriam receber estatinas ou fazer todos os exames de rastreamento de câncer. Foram aplicados critérios de diretrizes clínicas para identificar os pacientes indicados para tratamento e as idades e intervalos adequados para o rastreamento.

Também importa distinguir entre receber atendimento e alcançar o controle da doença. Um paciente pode ter diagnóstico de hipertensão e tomar medicamentos sem atingir o limite recomendado para a pressão arterial. No caso da pressão arterial e do diabetes, a meta do modelo era o controle efetivo, e não simplesmente a prescrição de um medicamento ou uma consulta médica.

O quanto o atendimento atual fica aquém do necessário

Os números de referência mostram a dimensão da expansão proposta. Aproximadamente um em cada cinco adultos com hipertensão tinha pressão arterial abaixo de 140/90 mm Hg. O uso de estatinas entre pessoas com colesterol alto era de 16%, e a realização rotineira de exames de rastreamento de câncer indicados variava de 14% a 26%.

O comunicado também apresenta o índice de 39% para pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 cuja glicemia estava abaixo do limite especificado. A expressão "abaixo dos níveis ideais" é imprecisa, mas os métodos identificam a meta de controle da glicose como hemoglobina glicada abaixo de 7,0%. Esse índice não deve ser interpretado como a proporção de pessoas com níveis perigosamente baixos de glicose no sangue.

Passar de aproximadamente 20% para 80% no controle da pressão arterial representa um aumento de 60 pontos percentuais, ou quatro vezes a proporção atual. Elevar o uso de estatinas de 16% para 80% significaria um aumento de 64 pontos percentuais e cinco vezes a proporção atual. Essas comparações mostram o quanto o cenário é ambicioso, embora se baseie em tratamentos já estabelecidos.

Pilla, professor associado da Johns Hopkins, descreveu as lacunas na atenção preventiva e as oportunidades em países de renda média-baixa:

Embora houvesse lacunas substanciais no uso de serviços de saúde preventivos para essas condições em todos os países, os países de renda média-baixa tinham grandes oportunidades de melhoria, com baixos índices de controle da hipertensão e do colesterol alto e uso mínimo de exames de rastreamento de câncer.

Onde foram projetados os maiores ganhos no controle da pressão arterial

O modelo estimou que um melhor controle da pressão arterial poderia evitar 223.282 mortes por ano em países classificados como de renda média-alta e 223.655 em países de renda média-baixa. As duas estimativas diferem por apenas 373 mortes.

Juntos, esses grupos respondem por 446.937 das 518.476 mortes projetadas como evitáveis por meio do controle da hipertensão, ou aproximadamente 86,2%. Essa concentração é um dos resultados mais expressivos: a maior parte do benefício modelado se concentra nas duas categorias de renda média.

O comunicado informa que os resultados foram agrupados segundo as classificações de renda do Banco Mundial e que nenhum país de baixa renda foi incluído. Embora algumas descrições chamem toda a amostra de grupo de países de renda média, o comunicado não apresenta uma lista completa dos países nem explica como as 71.539 mortes projetadas restantes se distribuiriam. Portanto, os números sustentam as comparações apresentadas para os países de renda média, mas não permitem estabelecer uma classificação detalhada por país.

A seleção com base no número absoluto de mortes também influencia a interpretação. O estudo se concentrou em países com uma elevada carga de mortalidade, não necessariamente naqueles com maior risco individual ou serviços de saúde mais frágeis. Seus resultados não podem ser automaticamente extrapolados para todos os países, especialmente os que ficaram fora da análise.

Por que o limite da pressão arterial importa

A análise considerou a hipertensão controlada quando a pressão arterial estava abaixo de 140/90 mm Hg. Esse limite difere da meta de tratamento abaixo de 130/80 mm Hg estabelecida na Diretriz de 2025 da American Heart Association para prevenção, detecção, avaliação e tratamento da pressão alta em adultos.

A pressão arterial é medida com dois números. O primeiro mede a pressão quando o coração se contrai, e o segundo mede a pressão entre os batimentos. A unidade mm Hg significa milímetros de mercúrio. Neste modelo, uma pessoa com pressão abaixo de 140/90 poderia ser considerada com a hipertensão controlada mesmo que ainda estivesse acima da meta de tratamento da associação.

Portanto, não se deve descrever a estimativa de 518.476 mortes como resultado de levar 80% dos pacientes a níveis abaixo de 130/80. O modelo utilizou o limite menos rigoroso. O comunicado não apresenta uma estimativa separada de mortalidade para o alcance da meta mais baixa.

Daniel W. Jones, presidente do comitê responsável pela elaboração da diretriz de 2025 da associação, comentou os resultados, mas não participou do estudo. Ele também é reitor e professor emérito da Faculdade de Medicina da Universidade do Mississippi. Jones descreveu a importância de atingir a meta de tratamento:

Tratar a pressão alta até atingir a meta prolonga a vida e também permite que as pessoas vivam com mais saúde. Este estudo deve inspirar médicos e pacientes a dar mais atenção ao controle adequado da pressão alta, com mudanças no estilo de vida e medicamentos.

Estatinas e tratamento do diabetes também apresentaram benefícios expressivos

O tratamento com estatinas ficou em segundo lugar entre os serviços preventivos, com uma estimativa de 340.682 mortes cardiovasculares evitadas por ano. As estatinas reduzem o colesterol e ajudam a diminuir o risco de eventos cardiovasculares em pacientes para os quais o tratamento é recomendado. O estudo usou critérios de elegibilidade da diretriz de 2026 sobre dislipidemia da American Heart Association e do American College of Cardiology. Dislipidemia é a concentração anormal de colesterol ou de outras gorduras no sangue.

O controle da glicose ficou em terceiro lugar, com uma estimativa de 309.520 mortes cardiovasculares potencialmente evitadas por ano entre pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2. O modelo utilizou a meta da American Diabetes Association de hemoglobina glicada abaixo de 7,0%. A hemoglobina glicada mede a proporção de hemoglobina à qual a glicose está ligada e reflete a glicemia média aproximadamente dos dois a três meses anteriores.

Esses resultados mostram que as oportunidades modeladas vão além da hipertensão. Ainda assim, o controle da pressão arterial produziu a maior estimativa individual, superando a estimativa para o tratamento com estatinas em 177.794 mortes e a do controle da glicose em 208.956 mortes por ano.

As estimativas não devem ser simplesmente somadas e apresentadas como um benefício combinado garantido. Uma mesma pessoa pode ter hipertensão, colesterol alto e diabetes, e os tratamentos podem evitar desfechos que se sobrepõem. O comunicado não estabelece como essas sobreposições afetariam o total caso todos os serviços fossem ampliados simultaneamente.

Rastreamento do câncer de cólon liderou as estimativas de prevenção do câncer

Projetou-se que aumentar o rastreamento do câncer de cólon para aproximadamente 80% dos pacientes elegíveis evitaria 206.767 mortes por esse câncer a cada ano. Esse serviço apresentou a maior redução de mortalidade entre os três tipos de rastreamento de câncer, seguido pelo rastreamento do câncer do colo do útero e, depois, pelo de mama.

O comunicado não apresenta estimativas separadas de mortes evitadas para o rastreamento dos cânceres do colo do útero e de mama. É possível informar a ordem, mas não quantificar a contribuição de cada um com base nos números publicados. O intervalo de 14% a 26% para a realização de exames de rastreamento também não é discriminado por tipo de câncer no comunicado.

O modelo seguiu os intervalos de rastreamento recomendados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, adequados à idade e ao sexo. O cenário, portanto, tratou do rastreamento recomendado entre pacientes elegíveis, e não de exames universais. As mortes por câncer evitadas também são um desfecho diferente das mortes cardiovasculares estimadas para as intervenções de controle da pressão arterial, uso de estatinas e controle da glicose.

O que ainda é incerto e quais são os próximos passos

O estudo identifica a dimensão potencial dos benefícios, mas não apresenta um plano para alcançar 80% de cobertura ou de controle. Não especifica como os países ampliariam o acesso, manteriam os tratamentos, aumentariam a participação nos programas de rastreamento ou financiariam as mudanças.

Alguns países tinham poucos dados sobre o uso de serviços preventivos, o que gera incerteza nas estimativas de referência. O comunicado não apresenta intervalos de incerteza para as mortes projetadas como evitáveis. Portanto, a precisão de um número como 518.476 não deve ser confundida com certeza quanto ao resultado que será alcançado.

A pesquisa também é preliminar. A American Heart Association informa que os resumos apresentados em suas reuniões científicas não passam por revisão por pares e que os resultados devem ser considerados preliminares até que um artigo completo seja publicado em uma revista científica com revisão por pares. A publicação em um suplemento de congresso não equivale a essa avaliação completa.

O comunicado apresenta o seguinte calendário de apresentação e publicação:

• De 7 a 11 de outubro de 2026: sessões científicas sobre hipertensão, em Arlington, Virgínia.
• 11 de outubro de 2026, às 10h15, horário do leste dos Estados Unidos: apresentação oral prevista do resumo número 89.
• 17 de novembro de 2026: publicação prevista dos resumos do congresso em um suplemento da revista Hypertension.

Não há uma data prevista para a publicação de um artigo completo. Os pesquisadores propõem novos estudos sobre maneiras práticas de reduzir as lacunas entre elegibilidade, acesso ao atendimento e sucesso do tratamento. Até lá, o estudo oferece uma comparação de benefícios potenciais, não evidências de que algum programa nacional específico já os tenha alcançado.

Principais pontos

• Alcançar o controle da pressão arterial em aproximadamente 80% dos pacientes elegíveis poderia evitar uma estimativa de 518.476 mortes cardiovasculares por ano nos 20 países estudados.
• O controle atual da hipertensão era de aproximadamente 20%, considerando o limite abaixo de 140/90 mm Hg.
• Os países das duas categorias de renda média respondiam por aproximadamente 86,2% do benefício projetado do controle da hipertensão.
• Estatinas, controle da glicose e rastreamento do câncer de cólon também produziram grandes reduções de mortes nos modelos.
• O limite de pressão arterial do estudo difere da meta de tratamento da AHA, abaixo de 130/80 mm Hg.
• Os resultados são preliminares, excluem países de baixa renda e não apresentam um plano prático de implementação.