Hospital japonês trata bebê de 356 gramas com stent na aorta em possível feito inédito no mundo

Um pequeno stent deu tempo para uma bebê prematura crescer

Uma menina que pesava apenas 356 gramas passou por um tratamento bem-sucedido para alargar a aorta no Hospital Infantil de Shizuoka, no Japão, o que permitiu que ela crescesse e ficasse forte o suficiente para uma cirurgia posterior. Os médicos introduziram um cateter por uma artéria do pescoço e colocaram um pequeno tubo de malha metálica dentro do vaso sanguíneo estreitado quando ela tinha 19 dias de vida.

O hospital, na cidade de Shizuoka, anunciou o sucesso no dia 19 e o descreveu como o caso de menor peso já registrado na literatura médica para esse tratamento. O menor peso informado anteriormente era de 590 gramas. Com 356 gramas, a menina pesava 234 gramas a menos, cerca de 40% abaixo daquele valor.

Aos 11 meses, ela havia chegado a 4,9 quilos e passado por uma cirurgia para retirar o stent e reconstruir a artéria afetada. Seu estado foi considerado estável, e o hospital continuará acompanhando sua evolução.

O feito envolveu mais do que colocar um dispositivo em uma paciente excepcionalmente pequena. Os médicos usaram o stent para manter o sangue circulando por uma artéria perigosamente estreita enquanto a bebê crescia. Isso deu tempo para uma operação que seu corpo frágil não poderia suportar inicialmente.

Akane Shibuya, vice-chefe do departamento de cardiologia do hospital, disse que a experiência pode trazer esperança a outras famílias. Ao falar sobre o que a sobrevivência da menina representa, ela afirmou:

Saber que bebês com um peso tão baixo podem sobreviver também pode trazer esperança às famílias de bebês com outras doenças.

Os pais relataram o medo que sentiram antes do tratamento e o alívio depois. A filha nasceu com 25 semanas e três dias de gestação, pequena o suficiente para caber em uma mão.

O que havia de errado com a aorta?

A menina tinha coarctação da aorta, uma condição congênita em que uma parte da principal artéria do corpo é estreita demais. A aorta leva o sangue do coração para o restante do corpo. Um estreitamento grave restringe esse fluxo e faz o coração trabalhar mais para bombear o sangue.

Os médicos constataram que a parte mais estreita da aorta media cerca de 1,2 milímetro de diâmetro. A artéria do pescoço usada para introduzir o cateter tinha cerca de 1 milímetro de diâmetro. Eram dois pontos distintos do procedimento: a artéria do pescoço serviu como acesso, enquanto a aorta estreitada era o local que precisava ser alargado.

Um cateter é um tubo fino que os médicos conduzem por um vaso sanguíneo até a região que precisa de tratamento. Neste caso, ele levava um stent, um pequeno cilindro de malha metálica. Depois de expandido dentro da aorta, o stent sustentou o vaso por dentro e manteve uma passagem aberta para o sangue.

Por que os médicos adiaram a operação principal

Em geral, os cirurgiões tratam esse estreitamento removendo o trecho afetado da aorta e unindo as extremidades restantes. Para essa menina, operar imediatamente apresentava grandes dificuldades. Seus vasos sanguíneos eram frágeis e difíceis de suturar, e abrir o tórax imporia uma grande sobrecarga ao seu corpo muito pequeno.

Por isso, o hospital optou por um tratamento em etapas. Primeiro, os médicos alargariam a artéria com um stent. Depois, deixariam o corpo dela crescer antes de realizar uma cirurgia para remover o trecho estreitado e reconectar o vaso.

A menina nasceu com 357 gramas e pesava 356 gramas quando começou o tratamento com cateter. Ela nasceu por cesariana de emergência em outubro, com 25 semanas e três dias de gestação, cerca de 15 semanas antes das 40 semanas consideradas como referência para uma gestação completa. Ela também precisou de um tubo para auxiliar a respiração.

Um procedimento por uma artéria do pescoço

Os médicos colocaram o stent no 19º dia de vida da menina, usando a artéria carótida comum, no pescoço, para conduzir o cateter até a aorta. Trabalhar em vasos tão pequenos exigiu alcançar o trecho estreitado e expandi-lo sem romper a artéria.

O tratamento trazia risco de ruptura da aorta, que poderia ser fatal. Os pais contaram que, antes do procedimento, foram informados de que a chance de sucesso não era alta, porque a menina era muito pequena.

Shibuya explicou que o dispositivo era um stent coronário padrão, do tipo usado em vasos que levam sangue ao coração, inclusive em adultos tratados após um infarto. Segundo ela, não havia um stent projetado especificamente para crianças.

O hospital já havia realizado 10 procedimentos semelhantes em bebês com baixo peso ao nascer. A instituição atribuiu a essa experiência uma contribuição para o sucesso do tratamento. A equipe aplicou um método que já havia usado, mas em uma paciente substancialmente menor do que o menor peso anteriormente informado para esse procedimento.

Como o tratamento se desenvolveu ao longo de 11 meses

A recuperação da menina envolveu várias intervenções, e não uma única operação. A colocação inicial do stent abriu a artéria, um procedimento posterior expandiu o stent novamente e, por fim, a cirurgia permitiu que os médicos o retirassem.

• Nascimento: nasceu por cesariana de emergência, com 25 semanas e três dias de gestação, pesando 357 gramas.
• 19º dia: com 356 gramas, passou por um tratamento com cateter pela artéria carótida comum, e um stent foi colocado na aorta estreitada.
• Cinco meses: com 2,3 quilos, passou por outro procedimento para expandir o stent.
• Sete meses: recebeu alta hospitalar.
• Onze meses: com 4,9 quilos, passou por uma cirurgia para retirar o stent e o trecho estreitado e reconstruir a aorta.

Aos 11 meses, seu peso era quase 14 vezes maior do que os 356 gramas registrados no início do tratamento. O aumento de 2,3 quilos aos cinco meses para 4,9 quilos aos 11 meses significa que ela mais do que dobrou de peso nesse período da recuperação.

O hospital informou que a evolução após a cirurgia foi estável. O acompanhamento continuará para monitorar o crescimento e as condições da artéria reconstruída.

O que mudou com a cirurgia posterior

Por fim, os cirurgiões retiraram o stent junto com o trecho estreitado da aorta e reconectaram o vaso. A operação também foi descrita como reconstrução do arco aórtico, a parte curva da principal artéria, próxima ao coração.

O stent serviu como suporte temporário enquanto a menina ganhava peso. Após a cirurgia, o hospital esperava que ela pudesse crescer com o próprio vaso sanguíneo, sem manter o suporte metálico.

A evolução do caso mostra por que o primeiro procedimento com cateter e a operação posterior faziam parte de um único plano de tratamento. Abrir a artéria quando ela pesava 356 gramas resolveu a restrição imediata do fluxo sanguíneo. A cirurgia, depois de um crescimento considerável, tratou o próprio vaso estreitado.

Como o hospital descreve o recorde

O Hospital Infantil de Shizuoka descreveu o tratamento da menina como o caso bem-sucedido com o menor peso corporal registrado na literatura médica para esse tipo de procedimento com stent na aorta. A comparação foi feita com o menor peso anteriormente informado, de 590 gramas.

A afirmação do hospital se refere a um tratamento específico: a colocação de um stent na aorta estreitada de um bebê por meio de um cateter. O comunicado não identificou o caso anterior de 590 gramas nem a publicação em que ele foi descrito; por isso, a avaliação do hospital é a base para a possibilidade de um recorde mundial.

Para a menina e sua família, o resultado concreto foi a oportunidade de chegar à próxima etapa do tratamento. O stent manteve a artéria aberta por tempo suficiente para que ela ganhasse peso, recebesse alta e passasse pela reconstrução aos 11 meses.

Os pais falam sobre medo, alívio e os próximos aniversários

Os pais da menina compartilharam sua experiência em uma carta à equipe médica, lida durante o anúncio. Eles lembraram que foram avisados de que o tamanho da filha tornava incerto o sucesso do procedimento e contaram que sentiram alívio quando os médicos disseram que tudo havia terminado da melhor forma possível.

Na carta, os pais descreveram o que a possibilidade de olhar para o futuro representa para a família:

Estamos felizes como família por podermos envelhecer juntos, desejando feliz aniversário uns aos outros todos os anos.

Eles também manifestaram a esperança de que o tratamento da filha possa ajudar outras crianças e famílias em situações semelhantes:

Se o caso bem-sucedido da nossa filha se tornar um primeiro precedente e ajudar crianças na mesma situação, suas famílias e os profissionais de saúde, nada nos deixaria mais orgulhosos.

O diretor do hospital, Kisaburo Sakamoto, apresentou o anúncio como uma mensagem de apoio do hospital infantil. Os comentários de Shibuya transmitiram uma mensagem semelhante: a experiência trouxe esperança de que até um bebê excepcionalmente pequeno com uma doença grave possa sobreviver ao tratamento.

Principais pontos

• Médicos do Hospital Infantil de Shizuoka colocaram um stent na aorta de uma menina que pesava 356 gramas, quando ela tinha 19 dias de vida.
• Ela nasceu com 25 semanas e três dias de gestação, pesando 357 gramas.
• O hospital descreveu o procedimento como o caso bem-sucedido com o menor peso de paciente registrado na literatura médica, em comparação com o mínimo anterior informado, de 590 gramas.
• O stent foi expandido novamente aos cinco meses, e ela recebeu alta hospitalar aos sete meses.
• Aos 11 meses, com 4,9 quilos, passou por uma cirurgia para retirar o stent e reconstruir a aorta.
• Seu estado foi considerado estável, e o hospital planeja continuar o acompanhamento.